妊娠期合并心臟病的護理措施

荊淑芹

【摘要】目的：研究分析妊娠期合并心臟病的護理措施。方法：選擇在2013年1月至2014年7月入住我院接受治療的220例妊娠期合并心臟病患者作為研究對象，并給予有針對性的病情觀察、心理護理、第一產程護理、第二產程護理、第三產程護理、飲食護理和健康教育等護理措施。結果：通過對我科患者實施全面、細致的護理措施，所有患者均順利度過孕產期，無1例母嬰發生死亡。結論：在治療妊娠合并心臟病患者的同時給予有針對性的護理措施，可以有效地降低孕產婦的死亡率，保證母嬰安全。

【關鍵詞】 妊娠期合并心臟病 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0222-01

妊娠合并心臟病是產科嚴重的一種合并癥，發病率為0.5-1.5%【1】，以風濕性心臟病最為常見，占80%左右，尤以二尖瓣狹窄最為多見，在我國孕產婦死亡占第二位，由于妊娠期合并心臟病加重了心臟的負擔，使心臟功能進一步減退而導致心力衰竭，嚴重危險到母嬰的生命安全。選取我婦產科2013年1月至2014年7月期間，收治的220例妊娠期心臟病患者的臨床護理措施進行回顧性分析，旨在為臨床提供有效的護理方法，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我婦產科2013年1月至2014年7月期間，收治的220例妊娠期心臟病患者作為研究對象，年齡在22—40歲間，平均年齡在30.1±2.7歲，孕周為28～40周，平均孕周為32.5±3.2周；初產婦為39例，經產婦為41例；心功能分級用的是美國紐約心臟病協會（NYHA）1928年提出的一項分級方案：Ⅰ級65例，Ⅱ級115例，Ⅲ級34例，Ⅳ級6例；風濕性心臟病為87例，妊娠合并先天性心臟病為36例，妊娠期高血壓性心臟病為53例，妊娠期合并其他心臟病為44例。所有患者入院時均有不同程度的缺氧及發紺、肺充血、右心衰竭等臨床表現，均符合妊娠期合并心臟病的診斷標準。所有患者均排除其他嚴重肝、腎等疾病。

1.2 護理方法

1.2.1 病情觀察

患者入院后嚴密觀察并記錄患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，協助患者取坐位或者半坐臥位，不能自行坐位的患者提給予被及高枕等靠物，心功能Ⅰ-Ⅱ級的患者，每天吸氧三次，每次1h，Ⅲ-Ⅳ級的患者給予間歇低流量吸氧；加強巡視，15-30min一次，及時發現患者的生活所需并給予解決。

1.2.2 心理護理

妊娠期合并心臟病的患者常擔心自己的病情會影響到胎兒的安全，易產生焦慮、恐懼心理，我們護理人員應耐心向患者介紹治療成功的病例，緩解其焦慮心理，同時向患者及其家屬講解妊娠期合并心臟病的知識宣教，使其正確的對待疾病，鼓勵患者說出自己的想法，耐心的解答她們提出的各種問題，并有針對性的進行疏導，減輕孕婦及家屬的心理負擔，鼓勵患者保持積極樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心，積極主動的配合治療。

1.2.3 第一產程護理

這一產程，患者應保證休息和營養，吸氧，必要時應用鎮靜劑，取左側臥位或半臥位，嚴密監測患者的生命體征，做一般體格檢查和產科檢查，了解宮縮的持續時間，間隔時間及強度、胎位、胎方位、胎心音及胎頭入盆的程度，充分利用產程圖進行產程的監護及母兒情況監測，臨產初期間隔4h查一次宮頸擴張及胎頭下降程度，于宮縮間歇時間每隔1-2h聽胎心一次。

1.2.4 第二產程護理

嚴密觀察患者的心臟功能，以便早期發現心衰的先兆癥狀，助產士、護士應陪伴在旁，給予待產婦安慰和支持、緩解，此產程宮縮頻而強，胎兒易產生缺氧，必要時可以進行胎兒監護，指導產婦正確運用腹壓，宮縮時先深吸一口氣，配合宮縮，宮縮間歇時，全身肌肉放松休息，再次宮縮時反復上述動作，胎兒娩出后，立即在產婦腹部放置沙袋，持續24h，靜脈或肌內注射縮宮素（禁用麥角新堿），遵醫囑輸血、輸液，仔細調整滴速，新生兒娩出后，應立即用吸痰器吸出口、鼻腔內的粘液及羊水，進行新生兒評分 Apgar評分，然后給予臍帶結扎，用無菌紗布覆蓋。

1.2.5 第三產程護理

首先協助胎盤娩出，然后將胎盤鋪平，用紗布輕輕擦去母體面血塊，檢查胎盤小葉有無缺損，然后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，胎兒面邊緣有無血管斷裂，及時發現副胎盤，仔細檢查會陰小陰唇內側有無裂傷，產婦全部結束分娩后，要留在產房觀察，注意子宮收縮、出血量情況，妊娠期心臟病產婦要密切注意產后血壓，待觀察證明無異常，2h后方可送出產房。

1.2.6 飲食護理

指導妊娠期合并心臟病患者攝入高熱量、高維生素、低脂飲食且富含多種微量元素如鐵、鋅、鈣等，每日食鹽的攝入量應在6g以上，適當限制食鹽的攝取可減低血管對升壓物質的敏感性，防止血管收縮痙孿，減少因血管壁水腫而引起的管腔縮小等，減輕心臟負擔；還要預防便秘，多吃含纖維素的食物，避免排便時過度用力。盡量避免食用含動物性脂肪及膽固醇較高的食物，如動物油脂、蛋黃等，忌食辛辣刺激性食物，嚴禁吸煙、飲酒。

2 結果

對我婦產科收治的220例妊娠期合并心臟病患者進行病情觀察、心理護理、第一產程護理、第二產程護理、第三產程護理、飲食護理和健康教育等護理措施，所有患者均順利度過孕產期，無1例母嬰發生死亡。

3小結

妊娠合并心臟病是產科常見的合并癥，也是導致孕產婦及圍產兒死亡的重要原因之一，在非直接婦產科死因中占第一位，從我婦產科的研究中發現，在治療妊娠期合并心臟病的同時進行病情觀察、心理護理、第一產程護理、第二產程護理、第三產程護理、飲食護理和健康教育等護理措施，所有患者均順利度過孕產期，無1例母嬰發生死亡。結果表明，對妊娠合并心臟病患者的進行早期監測和各項護理，可以有效降低孕產婦和圍產兒的死亡率。

參考文獻：

[1]陳霞，顧紅紅，重度妊娠高血壓綜合征與急性左心衰并發的護理體會[J]，中國高等醫學教育，2012，09，156～157.