ESD術治療直腸廣基癌前病變的圍手術期護理

杜曉蓉

【摘要】目的：探討ESD術治療直腸廣基癌前病變的圍手術期護理。方法：回顧性選取我院2010年2月至2013年2月收治的20例直腸廣基癌前病變患者為研究對象，分析行ESD術治療的圍期手術護理的臨床資料。結果：20例患者均順利完成手術治療，并痊愈出院，無1例患者出現手術后遺癥。其中6例患者表現術中出血、4例患者為術后延遲性出血，均通過熱活檢鉗電凝、APC、鈦夾夾閉血管等方法成功止血；手術過程中有1例患者發生穿孔癥狀，經過腸鏡下鈦夾縫合修補成功。結論：ESD術治療直腸廣基癌前病變的療效顯著、創傷小，同時其圍手術期護理也是保證ESD術成功的重要環節。

【關鍵詞】ESD術；直腸廣基癌前病變；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0202-02

本文將選取我院2010年2月至2013年2月收治的20例直腸廣基癌前病變患者為研究對象，來探討ESD術治療直腸廣基癌前病變的圍手術期護理，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年2月至2013年2月收治的20例直腸廣基癌前病變患者為研究對象，男14例，女6例，年齡46～63歲，平均年齡48歲。對20例患者進行超聲內鏡檢查診斷為直腸廣基癌前病變，其中18例患者的病變來源于粘膜層病變，2例患者來源于粘膜下層病變，病變大小為1.2～4.5cm

1.2治療方法

1.2.1手術方法 在患者意識清醒的情況下接受ESD術手術治療。單人操作電子腸鏡值患者的病變部位。首先，對病變部位需要切除的部位進行標記：采用ERBEAPC亞離子凝固器在患者的病灶邊緣0.4cm的范圍內進行電凝標記；其次進行粘膜下注射：在病灶標記點的外側進行多點粘膜下注射，將病灶部分抬起，與基層分離。注射液由1mL 亞甲藍、0.5mL 腎上腺素與100 mL 生理鹽水混合而成；第三，切開病變周圍的腸粘膜：使用鉤行刀沿之前的病變標記點將其周圍的腸粘膜切開，在使用IT刀切開以切開腸粘膜下層的腸粘膜，此過程需要注射和切開同時進行；第四，玻璃病變：使用IT刀在粘膜下方進行剝離，用透明帽將以剝離的病變托起；第五，創面處理：病變剝離后采用氬氣刀對其創傷面進行凝固止血。

1.2.2護理方法

1.2.2.1心理護理 首先與患者進行溝通，建立良好的護患關系，之后向患者詳細介紹ESD術的相關知識和治療的安全性和優越性，必要時可請接受過ESD術治療的患者對其進行講解，以消除患者的焦慮、緊張、害怕心理，增強患者的信心，增加患者配合治療的依從性。同時，向患者和其家屬講解此手術治療可能應發的并發癥，以及在手術過程中可能會因為出血而進行再手術可能性，依此獲得患者及其家屬的理解，避免醫療糾紛的發生[1]。

1.2.2.2術前護理 術前按照外科手術準備，對患者進行血常規、血生化、心電圖、凝血功能等常規檢測。囑咐患者手術當天禁止服用食物，當天造成服用“聚乙二醇電解質+ 甲硝唑+ 慶大霉素”清潔腸道直至患者的倡導排泄物表現為微黃、清澈的液體。并準備相關的儀器、手術刀具、切除病變的存放無、手術中使用到的藥物，最后確認工作狀態良好。

1.2.2.3術中護理 再次向患者解釋手術治療的重要意義和此手術方法的優勢，同時給予患者鼓勵，術后過程中醫護人員定時主動與患者進行交流，在分散其注意力消除其緊張、恐懼心理的同時注意傾聽患者的主訴，從中了解患者可能出現的癥狀。同時還要嚴密觀察患者的反應，并告知患者可以通過少注氣、多呼氣的方式倆減輕不適感。手術過程中護理人員要根據操作醫師的要求調整患者的體位，同時觀察患者的呼吸、腹部體征以及患者的進步皮下水頭出現氣腫現象，若發現異常癥狀要及時告知操作醫師。

1.2.2.4術后護理 首先，進程術后常規護理：術后告知患者手術成功，再次消除患者的疑慮、增加其治療的信心，增加其配合治療的依從性。嚴密觀察患者的生命體征、腹部體征變化，術后要求患者進行臥床休息12h，在術后的1周內要控制情緒避免出現情緒過度緊張，不可參與劇烈活動，避免過度勞累。其次，飲食指導：術后要求患者24h內不能夠飲水飲食，術后2天在沒有任何不是的情況下，飲食流質食物，服用1周的時間，術后兩周內禁止飲酒和服用生硬、辛辣等刺激性食物或飲料。第三，術后并發癥的觀察和護理：采用ESD術治療直腸廣基癌前病變的主要并發癥是出血，由于采用ESD術治療的床上面大，在手術治療后很可能出現延遲性出血癥狀，患者在術后若是出現較多鮮紅色或是暗紅色大便應及時告知手術醫師，并對患者采取相應的治療措施。ESD術的另一并發癥就是穿孔，在手術過程中比較容易發生，若是發現穿孔要及時給予縫合。

1.2.2.5出院指導 患者出院時囑咐其應用清淡、少刺激、易消化的事物，定時大便，短時間內科參加一些簡單的體育鍛煉以加強自身體質，避免劇烈運動，術后要保持心情舒暢，并告知其按規定時間到醫院進行復查。

2.結果

20例患者均順利完成手術治療，并痊愈出院，無1例患者出現手術后遺癥。其中6例患者表現術中出血、4例患者為術后延遲性出血，均通過熱活檢鉗電凝、APC、鈦夾夾閉血管等方法成功止血；手術過程中有1例患者發生穿孔癥狀，經過腸鏡下鈦夾縫合修補成功。

所有患者在術后住院1周左右出院，在后續的隨訪中沒有患者出現復發癥狀。由此說明此手術方法和護理的效果顯著。

3.討論

在進行ESD手術治療直腸廣基癌前病變是其圍期手術護理也是十分重要的，通過手術護理消除了患者的緊張、恐懼心理，增加了患者配合手術治療的依從性，在術后幫助患者很好的恢復，從本次研究中我們可以看出，通過手術治療和護理所有患者都順利完成的手術治療，有幾例患者隨有出血癥狀，不過都得到了及時有效的處理，手術過程中有1例患者發生穿孔癥狀，經過腸鏡下鈦夾縫合修補成功。最后經過合力有效的護理患者在住院1周左右便都痊愈出院，并在日后的隨訪中無1例患者復發。

綜上所述，ESD術治療直腸廣基癌前病變的療效顯著、創傷小，同時其圍手術期護理也是保證ESD術成功的重要環節。

參考文獻：

[1]鐘蕓詩，姚禮慶，許劍民，等.內鏡黏膜下剝離術治療直腸扁平癌前期疾病和黏膜內癌臨床價值[J].中國實用外科雜志， 2011，31（6）：497-500.