康復護理干預在脊髓損傷患者神經源性膀胱功能轉歸的作用

程國麗

【摘要】目的：研究分析脊髓損傷患者神經源性膀胱功能轉歸中康復護理的作用。方法：選擇62例脊髓損傷后神經源性膀胱患者，隨機分為對照組和觀察組，每組31例患者，對照組患者給予留置導尿、沖洗膀胱等常規護理措施。觀察組則在此基礎上給予康復護理措施。結果：觀察組膀胱功能恢復到Ⅰ級的有51.6%，要明顯高于對照組，恢復到Ⅲ級的要比對照組少，差異顯著（p<0.05）；觀察組患者的自主排尿時間要短于對照組，差異顯著（p<0.05）；觀察組發生腎功能損害、泌尿系統造影異常以及尿路感染的概率要明顯低于對照組，差異顯著（p<0.05）。結論：在脊髓損傷患者神經性膀胱功能轉歸中康復護理有非常重要的價值，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】康復護理干預；脊髓損傷；神經源性膀胱

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0198-02

神經源性膀胱是脊髓損傷后常見并發癥，如不能及時恢復患者膀胱功能，則有可能導致患者因泌尿系統并發癥死亡[1]。康復護理是改善患者膀胱功能的有效護理措施，本文以我院62例脊髓損傷后神經源性膀胱患者為對象實施了康復護理，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究選擇62例脊髓損傷后神經源性膀胱患者，男性42例，女性20例，年齡18-65歲，平均為（40.3±3.1）歲，包括39例完全性脊髓損傷患者和23例不完全性脊髓損傷患者。以隨機法將62例患者分成兩組，每組31例，分別為對照組和干預組，比較兩組患者的一般資料，差異不顯著（p>0.05），組間有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予留置導尿、沖洗膀胱等常規護理措施。觀察組則在此基礎上給予康復護理措施：①留置尿管：選擇粗細適的導尿管，動作要輕柔，導尿管每周要更換一次，導尿管要固定好，保持暢通，導尿管高度在膀胱水平以下，使用具有折返流功能的引流袋；②間歇導尿：間歇導尿時間在7d之內，一般在患者脊髓損傷48h后即可進行，間歇導尿要由專人負責，在插管時用石蠟對管道充分潤滑，每隔6h導尿一次，間歇導尿期間患者平均每小時飲水量在100-125ml為宜，避免膀胱過度充盈，當患者排出尿量減少時可調整間歇導尿次數，另外每周要進行尿化驗和尿培養，如發現膿性細胞要給予抗菌藥物；③自主排尿訓練：加強患者膀胱括約肌訓練，有意識憋尿，每日進行收縮肛門括約肌的活動，增強患者骨盆底部的肌肉力量，可進行10次收縮，每日3次；④膀胱訓練：患者膀胱功能訓練經過兩個階段，第一階段根據患者膀胱充盈程度開放就尿管，第二階段在患者膀胱內注入生理鹽水，讓患者感受膀胱容量的變化，另外在患者做排尿動作的同時按壓患者下腹，讓患者實現排尿；⑤體位護理：不同體位排尿導致的殘留尿量是不一樣的，站立位排尿的殘余尿量較少，因此對于有條件的患者可每日訓練2h站立排尿，便于將膀胱內的沉淀物一起排出，進而降低泌尿感染的發生[2-5]。

1.3 評價指標 對患者膀胱功能轉歸情況以及臨床指標改善情況對比。膀胱功能轉歸評價標準：患者殘余尿量<80ml為Ⅰ級；患者殘余尿量在80-150ml為Ⅱ級；患者殘余尿量>150ml為Ⅲ級。

1.4 統計學處理 數據用統計學軟件SPSS15.0分析，均數±標準差表示計量單位，百分比表示計數單位，對比用卡方和t檢驗，如p<0.05，差異顯著。

2 結果

2.1 膀胱功能轉歸情況對比 兩組患者經過相應的護理措施之后，其膀胱功能明顯好轉，觀察組膀胱功能恢復到Ⅰ級的有51.6%，要明顯高于對照組，恢復到Ⅲ級的要比對照組少，差異顯著（p<0.05）。

3 討論

神經源性膀胱是神經系統病變導致膀胱功能出現異常，進而引發下尿路癥狀的疾病的總稱。腦血管病變、椎間盤疾病、老年癡呆、神經脫髓鞘病變、脊髓損傷等均會導致神經源性膀胱的發生，尤其脊髓損傷后常出現神經源性膀胱，神經源性膀胱對脊髓損傷患者預后影響較大，因此在脊髓損傷康復治療中如何恢復患者的膀胱功能成為需要注意的重點[6-7]。由此可見，在脊髓損傷患者神經性膀胱功能轉歸中康復護理有非常重要的價值，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1] 王利春，胡非非，張洪麗，楊錦昌.針灸治療脊髓損傷后神經源性膀胱概況[J].河北中醫，2013，35（7）：1093-1095.

[2] 董杏娟.康復護理對脊髓損傷后神經源性膀胱患者功能恢復的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（20）：2845-2846.

[3] 郭君.間歇導尿在腦卒中神經源性膀胱患者中的應用分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（4）：72-73.

[4] 王衛星.脊髓損傷患者神經源性膀胱的康復護理進展[J].當代護士，2010，12（2）：10-11.

[5] 馮小軍，吳建賢，周云，高曉平，洪永鋒，劉奕.脊髓損傷后神經源性膀胱康復治療進展[J].中國現代醫生，2013，51（26）：19-21.

[6] 何婷.脊髓損傷患者神經源性膀胱功能障礙的康復護理[J].當代護士，2010，15（12）：17-18.

[7] 張海芳.個體化護理對脊髓損傷患者神經源性膀胱康復的影響[J].按摩與康復醫學，2013，4（6）：187-188.