產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防、治療及護理分析

阿衣布偉

【摘要】目的：分析產(chǎn)后尿潴留的原因，為預(yù)防提供指導(dǎo)，并分析治療方法與護理措施，觀察預(yù)后結(jié)果。方法：選取從2011年1月到2014年11月于我院分娩的產(chǎn)婦中選取21例出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦作為研究對象，分析尿潴留的發(fā)生原因，以健康宣教、環(huán)境護理、物理治療、藥物治療、針灸治療及心理護理等方式對所有本組產(chǎn)婦進行治療及干預(yù)，觀察預(yù)后結(jié)果。結(jié)果：本次研究的21例產(chǎn)婦經(jīng)針對性治療與護理后，均治愈出院，產(chǎn)婦經(jīng)護理干預(yù)后，包括健康感覺、軀體感覺、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、睡眠狀態(tài)等生活質(zhì)量情況均較治療與護理前有顯著改善（p<0.05）。結(jié)論：尿潴留為常見產(chǎn)科并發(fā)癥，多見于初產(chǎn)婦及行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦中，且此類產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程都較長，應(yīng)著重對此類產(chǎn)婦進行早期尿潴留預(yù)防護理。對出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦進行物理、藥物、針灸等方式治療，并配合針對性護理，可有效促進康復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后尿潴留；治療；護理；早期預(yù)防

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0191-02

尿潴留指產(chǎn)婦在產(chǎn)后的6-8h中，膀胱有尿但無法自行排出【1】。此類產(chǎn)婦不僅因充盈的膀胱會使下腹部疼痛，還會阻礙宮腔內(nèi)的積血向外排出，嚴(yán)重者可引發(fā)產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染等。為分析產(chǎn)后尿潴留的原因，為預(yù)防提供指導(dǎo)，并分析治療方法與護理措施，觀察預(yù)后結(jié)果，本次研究從近年來于我院分娩的產(chǎn)婦中選取21例出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦作為研究對象，分析尿潴留的發(fā)生原因，以健康宣教、環(huán)境護理、物理治療、藥物治療、針灸治療及心理護理等方式對所有本組產(chǎn)婦進行治療及干預(yù)，觀察預(yù)后結(jié)果，具體報告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取從2011年1月到2014年11月于我院分娩的產(chǎn)婦中選取21例出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均為38-42周的頭位分娩，平均孕周為（40.2±0.6）周，年齡為21-42歲，平均（28.2±1.8）歲，初產(chǎn)18例，經(jīng)產(chǎn)3例。經(jīng)陰道自然分娩者19例，其中第二產(chǎn)程時間延長、宮縮乏力經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)產(chǎn)婦14例，會陰側(cè)切15例，剖宮產(chǎn)2例。尿潴留發(fā)生在產(chǎn)后4-6h者17例，產(chǎn)后首次排尿后又殘余，繼發(fā)性尿潴留4例。

1.2觀察指標(biāo)

分析本組21例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因，并通過健康宣教、環(huán)境護理、物理治療、藥物治療、針灸治療及心理護理等方式對所有本組產(chǎn)婦進行治療及干預(yù)，觀察預(yù)后結(jié)果。通過SF-36生活質(zhì)量表對本組產(chǎn)婦在治療與護理前后的健康感覺、軀體感覺、心理狀態(tài)、認(rèn)知功能、睡眠狀態(tài)等生活質(zhì)量情況進行評價。

1.3方法

1.3.1治療方法

1.3.1.1誘導(dǎo)排尿法

利用條件反射，如流水聲、口哨聲，通過溫水緩慢沖洗患者的外陰以及尿道口周圍，用溫水熏蒸產(chǎn)婦外陰，誘使排尿。

1.3.1.2物理治療法

通過熱敷、按摩、紅外線照射、撫摸大腿內(nèi)側(cè)等方式促進產(chǎn)婦排尿，用手掌從膀胱上方朝下朝后壓按，協(xié)助排尿【2】。

1.3.1.3藥物治療

藥物治療包括中醫(yī)與西醫(yī)藥物，西藥以開塞露滴注肛門為主【3】。中藥治療：根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)，產(chǎn)后尿潴留屬癃閉范疇，產(chǎn)婦因分娩時損傷了肺、脾、腎等器官元氣，耗氣傷血，不利于膀胱氣化，致使小便不通；或是因難產(chǎn)所致的瘀血停滯，導(dǎo)致氣滯下焦，阻礙膀胱的正常氣化，使小便不通，臨床可采用前列舒顆粒或是補中益氣湯方劑加減治療。

1.3.1.4針灸治療

以三陰交、氣海穴、關(guān)元穴、足三里、腎俞等穴位下針【4】。

1.3.1.5 留置導(dǎo)尿法

如果患者尿潴留嚴(yán)重，以上方案都不能奏效時，可采用此種治療方案，在無菌操作下進行導(dǎo)尿術(shù)，首次放尿不得大于1000ml，防止放尿過多導(dǎo)致膀胱的內(nèi)壓突然下降引起膀胱粘膜充血及水腫等并發(fā)癥【5】。留置尿管通過不應(yīng)超過48h，首日為24h開放，從第2d開始，每2-4h開發(fā)1回，以此強化膀胱功能，在留置期間要注意患者的會陰部清潔，每日沖洗2次，并囑咐患者多飲水，可用黃芪與車前草熬水服用，預(yù)防感染。

1.3.2預(yù)防及護理

1.3.2.1健康宣教

強化產(chǎn)前健康宣教，訓(xùn)練產(chǎn)婦穿上排尿，產(chǎn)婦分娩2h后，從產(chǎn)房向病房轉(zhuǎn)入【5】。轉(zhuǎn)入后，即開始對其進行常規(guī)功底與膀胱區(qū)檢查，囑咐多飲水，適當(dāng)進食，在產(chǎn)后4h內(nèi)及時督促產(chǎn)婦排尿，并定期進行膀胱檢測，防止因膀胱膨脹導(dǎo)致張力下降，引發(fā)尿潴留。對產(chǎn)婦宣教產(chǎn)后排尿的意義，鼓勵其排尿，排尿時一定要有家人或醫(yī)護人員陪同，防止體力不支，在排尿后因腹壓驟降而暈倒，總之健康宣教，是尿潴留早發(fā)現(xiàn)、早治療的關(guān)鍵。

1.3.2.2營造良好排尿環(huán)境

保持醫(yī)院洗手間的衛(wèi)生清潔，防止出現(xiàn)因洗手間的衛(wèi)生問題，導(dǎo)致產(chǎn)婦不愿意去排便的情況【6】。

1.3.2.3 傷口疼痛護理

每日利用碘伏對會陰傷口進行2次消毒，防止感染，對于會陰出現(xiàn)水腫的產(chǎn)婦，采用33%的硫酸鎂或是95%濃度的酒精進行熱敷，緩解局部的水腫情況。

1.3.2.4心理護理

當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留癥狀時，會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)及時進行心理疏導(dǎo)，并取成功治療案例，為產(chǎn)婦增加信心。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用X2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.2治療結(jié)果

21例患者中8例采用誘導(dǎo)法有效，4例采用開塞露治療有效，3例采用紅外線照射法有效，4例采用熱按摩法有效，1例針灸治療有效，1例留置導(dǎo)尿治療有效。

2.3護理結(jié)果

本次研究的21例產(chǎn)婦經(jīng)針對性治療與護理后，均治愈出院，產(chǎn)婦經(jīng)護理干預(yù)后，包括健康感覺、軀體感覺、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、睡眠狀態(tài)等生活質(zhì)量情況均較治療與護理前有顯著改善（p<0.05），具體見表1。

表1 護理前后生活質(zhì)量比較

3 討論

尿潴留指產(chǎn)婦在產(chǎn)后的6-8h中，膀胱有尿但無法自行排出，此類產(chǎn)婦不僅因充盈的膀胱會使下腹部疼痛，還會阻礙宮腔內(nèi)的積血向外排出，嚴(yán)重者可引發(fā)產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染等。本次研究的21例產(chǎn)婦經(jīng)針對性治療與護理后，均治愈出院，產(chǎn)婦經(jīng)護理干預(yù)后，包括健康感覺、軀體感覺、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、睡眠狀態(tài)等生活質(zhì)量情況均較治療與護理前有顯著改善（p<0.05）。通過對本組產(chǎn)婦尿潴留的發(fā)生原因進行分析，總結(jié)出的發(fā)病原因歸為以下幾點：

3.1原因分析

3.1.1環(huán)境因素

產(chǎn)婦不能習(xí)慣于病床上排尿，或因排尿環(huán)境惡劣等環(huán)境因素，造成尿潴留。

3.1.2產(chǎn)程延長

膀胱三角區(qū)受到新生兒頭部露出部分的壓迫時間長，導(dǎo)致膀胱的括約肌壓迫性麻醉，造成粘膜充血，引起排尿困難。

3.1.3機體因素

產(chǎn)婦腹壁因妊娠過程中的擴張松弛，造成產(chǎn)后的腹壓降低，逼尿肌的收縮力下降，造成無力排尿。

3.1.4會陰側(cè)切

會陰側(cè)切或是會陰撕裂造成患者外陰的創(chuàng)傷性疼痛，使產(chǎn)婦因疼痛不敢用勁排尿，造成尿潴留。

3.1.5麻醉劑因素

產(chǎn)婦在分娩過程中，如果用了大量的麻醉藥劑、鎮(zhèn)靜劑，將可能減少膀胱的肌張力，進而造成尿潴留。

3.1.6其他因素

產(chǎn)婦因過于疲勞或精神緊張，以及產(chǎn)后大出血等均可能出現(xiàn)尿潴留。

通過本次研究可以看出，尿潴留為常見產(chǎn)科并發(fā)癥，多見于初產(chǎn)婦及行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦中，且此類產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程都較長，應(yīng)著重對此類產(chǎn)婦進行早期尿潴留預(yù)防護理。對出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦進行物理、藥物、針灸等方式治療，并配合針對性護理，可有效促進康復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得推廣。總而言之，早觀察、早護理、早干預(yù)是預(yù)防及處理產(chǎn)后尿潴留的關(guān)鍵。

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