一次性負壓球囊活瓣哨鳴式胸腔引流袋的研制

謝鼎良 甘國強

【摘要】目的：總結既往研究的基礎上，對一次性胸腔引流袋進行改良。方法：通過設計在常用一次性胸腔引流袋前增加帶活瓣結構負壓球囊及BB哨子的連接管，實現新型引流袋的實用性。結果：該裝置設計簡單合理，在便攜和保持引流管通暢方面優于傳統產品。結論：改良后的新型一次性胸腔引流袋能更好地實現了只出不進的排除胸腔內血液氣的目的，且設計簡單、便攜，能夠有效防止逆行感染的發生。

【關鍵詞】負壓球囊；活瓣；胸腔閉式引流；血氣胸

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0187-01

1 引言

傳統水封瓶體積大，笨重，不易抬舉，容易發生逆流、破裂等情況，自1984年張開志等研制活瓣式胸腔閉式引流袋并投入臨床使用，其優點有：①使用方便已經環氧乙烷消毒，啟包就可使用。②便于搬運攜帶，因引流袋有活瓣裝置，不會發生倒吸及漏氣。③所有材料幾乎全為塑料，不易發生破碎引起氣胸危險。④急救式引流袋，除用于胸腔閉式引流外，還可用來回收胸腔積血進行自體輸血。⑤在高寒地區傷員搬運途中，可將引流袋放于被中，以免因冷凍結，而后者為水封瓶的缺點1。1986年張衛紅報告應用活瓣式胸腔引流袋袋400多例，認為該裝置體積小、重量輕、并有活瓣和水封裝置，即使引流袋高于引流平面也不會有逆流，因此在護理工作時更為方便，也便于病人術后早期活動，急救式引流袋可以用于自體血回輸，引流袋系塑料品，易粘連，引流前需將儲液袋擴張以利引流2。1989年張志弼、李才法報告自制膜式胸腔閉式引流裝置在胸外科的應用3。胡小南等改良膜式胸腔引流袋并應用予臨床4。然張、胡等人所設計的引流裝置雖然結構簡單、儲運方便、經濟實惠等優點，但是對需要持續負壓吸引的患者還不能完全替代胸腔引流瓶。張濤等介紹新型急救胸腔閉式引流裝置，該裝置克服了胸腔閉式引流裝置的諸多缺陷適合急救時的復雜環境下使用5。劉世梅介紹了一種新型三腔胸腔引流瓶，解決了傳統的胸腔引流裝置采用單腔引流瓶，靠重力和胸腔內壓力變化進行引流，無法外接負壓吸引裝置，故對咳嗽無力、肺膨脹不全者不利于徹底排盡胸腔積液和積氣；且單腔瓶裝置還會有引流液虹吸反流的現象，可能造成胸腔感染的問題6。蔣海蓉發表論文胸膜腔引流管臨床常見堵塞原因分析中指出胸腔引流管因異物、血塊、滲出液造成堵塞是胸膜腔引流管臨床常見堵塞原因之一7，故保持引流管的通暢是胸腔閉式引流起到引流效果的重要保證之一，然而現在臨床上所運用的各種胸腔閉式引流裝置，尚沒有一種能夠保證患者在需要長時間胸腔閉式引流的情況下引流管的通暢性。我院所研制的本產品主要以改進連接裝置，增加一些輔助結構，達到不但滿足一般產品所具有的功能，同時具有能夠保持引流通暢的效果。

2 設計結構與原理

2.1 設計原理

本課題設計在總結既往研究的基礎上，對胸腔引流袋進行改良設計，主要胸腔引流袋增加負壓球囊及BB哨子的連接工藝是否能達到塑膠胸腔引流瓶的同等作用，而在便攜性和保持引流管通暢方面優于傳統產品。見下圖：

本設計主要采用以下改進方案：設計引流管連接負壓球囊，負壓球囊與連接管中間有一個“T”型接頭，側孔連接前置入一個塑膠單向活瓣閥門，再連接一直角彎頭，直角彎頭出口接一BB哨子，呼氣時產生正壓，胸腔氣體通過側孔--直角彎頭--BB哨子鳴響，活瓣打開，同時殘氣排出管外；吸氣時胸腔負壓，活瓣閥門關閉。

為解決液氣胸和血氣胸的引流問題，引流管遠端接儲液袋方便攜帶。工作時，胸水或胸腔內血液因自身重量流入負壓球囊并通過瓣膜后流入儲液袋，瓣膜具有防逆流和過濾作用，可有效防止流入的液體因壓迫或位置改變回流造成感染。儲液袋上預留盲管，必要時在自體血回輸時注入肝素等抗凝劑或儲液袋進氣后進行抽氣，儲液袋底端設有排液口，引流液滿后可排出。根據文獻2005年李清等報告的胸腔閉式引流一次性水封瓶更換時間的臨床研究：在嚴格無菌操作下，對于胸腔引流管留置時間較長的病人，每周更換一次水封瓶并不會增加胸腔內感染及水封瓶內細菌定植的機會7。引流袋可以保留七天不更換，避免反復更換增加感染途徑。儲液袋底端預留一盲管適用于自體輸血時消毒后直接插入輸血器。負壓球囊同血壓計的打氣球囊相似，醫護人員或家屬甚至患者都可以擠壓使引流管保持通暢。

如果患者在病房需要測試胸腔負壓或觀察水柱波動，可在直角接頭上插上水柱測壓管測壓并觀察水柱波動。

2.2 結構規模

連接管由公接頭與胸腔引流管連接，外徑6.5mm，長150mm，“T”型管件公接頭外徑6.5mm，長30-50mm，分別與連接管、負壓球囊相接，側孔設計為母接頭，外徑6.5mm，活瓣設計直徑5.0mm，設計使用瓣膜單向閥以實現低壓差，BB哨子外徑5.0mm，負壓球囊與連儲液袋連接管相接。

使用意義：其優點是：①使用方便。已經環氧乙烷消毒，啟包就可使用。②便于安全搬運和攜帶，因引流袋有活辮裝置，不會發生倒吸及漏氣，醫護人員或家屬甚至患者都可以擠壓使引流管保持通暢。③所有材料幾乎全為塑料，不易發生破碎引起氣胸的危險。④急救式引流袋，除用于胸腔閉式引攏外，還可用來回收胸腔積血進行自體輸血。⑤在高寒地區傷員搬運途中，可將引流袋放于被中，以免因冷凍結，而后者為水封瓶的缺點[1]。⑥可通過觀察水柱波動測試胸腔負壓。⑦通過負壓球囊可以更好的保持引流管的通暢。

4 結語

該裝置設計簡單，具有良好的實用性，臨床使用上方便攜帶，能有效引流出胸腔內積液積氣，同時長期保持引流管通暢，并有效抗返流，防止氣液逆流導致的逆行性感染。

參考文獻：

[1]張開志，馮升瑞 活瓣式胸腔閉式引流袋的臨床應用 人民軍醫 1984.12：50

[2]張衛紅 應用活瓣式胸腔閉式引流袋的護理 人民軍醫 1986.1：55

[3]張志弼，李才法 自制膜式胸腔閉式引流裝置在胸外科的應用 中華胸心血管外科雜志 1989.5：45

[4]胡小南，高聲 ，周彩璋 改良膜式胸腔引流袋的臨床應用 中華胸心血管外科雜志 1996.12（2）.103

[5]張濤，徐降星，孟慶超 一種急救胸腔閉式引流裝置 中國醫療器械雜志 2004.28（4）：293

[6]劉世梅，張杰，劉彥國 新型三腔胸腔引流瓶的制作與應用 中國實用護理雜志 2007.23（7）：15

[7]蔣海蓉，何姣華 胸膜腔引流管臨床常見堵塞原因分析 臨床軍醫雜志 2009 37（5）：916

[8]李清，朱解琳，蔣金芬 胸腔閉式引流一次性水封瓶更換時間的臨床研究 中華護理雜志 2005，40（4）：255

基金項目：番禺區科技和信息化局一般科技項目“一次性負壓球囊活瓣哨鳴式胸腔引流袋研制”編號：2012-Z-03-57