泵灌注和常規壓力灌注對關節鏡清晰度的影響

張海梅

【摘要】目的：分析泵灌注和常規壓力灌注對關節鏡清晰度的影響，減少關節鏡手術時影響清晰度的因素提供參考。方法：將使用平臥位并且預期手術時間1-1.5小時的膝關節手術60例，按照使用的灌注方法不同分為灌注泵組和重力灌注組各30例，分別采用灌注泵和重力灌注，通過清晰、一般、模糊的清晰度評價標準比較2組的清晰度。結果：灌注組從手術開始到手術結束都清晰，重力灌注組在3000-2000ml清晰，2000-1000ml一般，1000-500ml模糊。結論：在膝關節手術中，對于時間1-1.5小時的手術，采用泵灌注比采用重力灌注方法對關節鏡清晰度的影響要小。

【關鍵詞】泵灌注；常規壓力灌注；關節鏡

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0184-02

在關節鏡手術中，關節灌注是保證手術順利進行的重要步驟，清晰的術野不僅需要良好的關節鏡，同時需要關節腔適當的充盈擴張并維持一定的壓力。臨床使用的灌注系統有2類，一類是傳統的重力灌注系統，主要依靠懸吊的灌注液的重力作用產生灌注壓，懸吊鹽水的高度要高于手術的關節高度，通常為1.2-1.5m，來保證足夠的灌注壓力和灌注速度，另一類為電動灌注泵系統，灌注泵采用專用的灌注管，進水端接2袋3L裝生理鹽水，另一端接鏡頭套管接口。灌注泵的壓力感受器可以根據設定的壓力調節灌注的速度，保證關節內恒定的壓力，特別是在關節囊破損導致灌注液大量外漏時，灌注泵能夠保證快速灌注，維持關節內壓力，本實驗旨在比較2種灌注方法對關節鏡清晰度的影響，探討在手術時間1h-1.5h時，影響關節鏡清晰度的相關因素。

一、資料與方法

1.一般資料，2012年1月～2013年3月，收集我院骨科收治的使用平臥位并且預期手術時間1h-1.5h的膝關節鏡手術60例，其中男40例，女20例，年齡18-50歲，平均年齡（34±6）歲，前交叉韌帶重建38例，半月板部分切除8例，多發性髕脫位14例，手術時間60-90min，平均手術時間（75±15）min。依據采用的灌注方法分別為灌注泵組和重力灌注組，各30例。灌注泵組男18例，女12例，重力灌注組男22例，女8例。（2組基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性）

2.方法。2組手術均由同一組手術醫生或者職稱相同的手術醫生完成，所有患者均采用蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外麻醉，平臥于手術床，麻醉后下肢伸直位，膝關節鏡手術時膝關節需保持在屈曲90°位置。由巡回護士、洗手護士、術者及第一助手分別評估清晰度后，根據比例得出清晰度的結果。

3.數據處理。采用spss.13.0軟件包進行t檢驗，p﹤0.05為差異有統計學意義。

二、結果

2組不同階段鹽水用量的清晰度比較表1

三、討論

1. 減少空氣進入關節腔的可能。在常規的關節腔重力灌注中，術中多次更換鹽水不僅增加了巡回護士的工作強度，而且稍有不慎就會使氣體進入關節腔，不僅影響手術視野，也會有造成空氣栓塞的可能[1]。動力灌注由于一次連接3L生理鹽水，可以滿足大部分手術臺次的需要。不僅減輕巡回護士的工作強度，更能夠增加手術的安全性。

2.關節鏡的充盈度。上述我們已經得知關節腔內灌注腔壓力通常為30～40mmHg，重力灌注組為了提高關節鏡的清晰度通常將灌注液放置在最大可能的高度，可是隨著灌注液的逐漸減少關節腔內壓力隨之逐漸下降，關節鏡的清晰度由清晰變一般，最后到模糊，從而降低關節腔內解剖識別度，關鍵是很難辨識出血點的部位，最主要的是影響了手術者操作。動力灌注泵組灌注液放置在巡回護士認為適宜的高度，隨著灌注液的逐漸減少關節鏡的清晰度幾乎沒有發生細微變化，關節腔的充盈度保持恒定，可見使用泵灌注可以提供更好的視野，從而縮短手術時間。

3. 鏡下清晰度。常規重力灌注常因容量小、壓力小等因素使沖洗速度不夠快（110 ml/min），不能為手術提供足夠清晰的術野，在使用用打磨刨削器時這種情況更為明顯。影響了手術操作，增加手術時間。動力灌注由于增快沖洗速度，較常規重力灌注縮短了手術時間，提高手術質量。減少切口暴露時間，提高手術質量，同時提高了手術臺使用率，降低醫護人員的勞動強度，具有顯著的實用價值。

4、壓力：影響壓力的因素與高度和所有灌注液的重量有關，灌注液常規使用3000ml/袋，灌注液的重量可似為恒定，于是只有高度是變量。膝關節鏡常規使用止血帶，止血帶均充分截斷動脈血流，減少關節鏡手術的出血量，膝關節鏡手術中關節鏡內液體灌注目的是擴張關節囊，沖洗術野，創造關節鏡手術必需的條件。關節鏡內灌注壓力通常在30～40mmHg（1mmHg=0.133Kpa）；使用重力灌注要想達到這個壓力或者大于這個壓力時，只能升高灌注液的高度（灌注液常規使用3000ml/袋的生理鹽水），可是這個高度最多只能達到1.2～1.5m，而灌注泵很容易就達到了這個壓力，還可以根據術野的清晰度隨意調整壓力，縮短手術時間。但同時應注意關節腔內灌注壓力不可太高，否則液體將通過骨折裂縫進入小腿，引起筋膜間隔綜合征[2]。

參考文獻：

[1]ODWYER K J，BOBIC V R.Arthoscopic management of tibial plateau fractures[J].Injury，1992.23：261

[2]郭曉靜.提高關節鏡手術配合效果的幾點改進措施[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2011，13（22）.