類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎62例臨床分析

譚源源

【摘要】目的：探討不同年齡發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床特點(diǎn)，以提高對(duì)RA的診斷和治療水平。方法：收集RA患者62例，根據(jù)發(fā)病年齡將其分為≥60歲發(fā)病的老年患者（A組11例）、36-59歲發(fā)病的中年患者（B組35例）和≤35歲發(fā)病的青年患者（C組16例），對(duì)比分析三組患者的人口學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、血清學(xué)抗體等資料。 結(jié)果 總體患者男女比例為1：4.64；三組患者腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACCP）和類風(fēng)濕因子（RF）陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組肩、膝和踝等大關(guān)節(jié)作為首發(fā)關(guān)節(jié)者低于A組（P<0.05），A組并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎者多（P<0.05），C組血沉（ESR）低于A組（P<0.05）。結(jié)論：B組患者所占比例最高，A組患者首發(fā)受累關(guān)節(jié)與B組、C組不同，A組血沉偏高，ACCP有助于早期診斷。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕；抗環(huán)瓜酸肽抗體；臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0181-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是我國一種常見的慢性致殘性自身免疫性疾病，患者以女性多見，好發(fā)于35-50歲的人群。為探討不同年齡發(fā)病RA的臨床特點(diǎn)，對(duì)2008年9月至2013年9月在本院風(fēng)濕科門診就診及住院的的62例RA患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 病例均來自2008年9月至2013年9月在本院風(fēng)濕科門診就診及住院的RA患者，均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)發(fā)病年齡將其分為三組，其中RA初發(fā)癥狀發(fā)生在≥60歲的老年患者（A組）11例，男3例，女8例，男女比例1：2.67，平均年齡（64.55±3.96）歲，平均病程（23.40±15.70）個(gè)月；發(fā)病年齡在36-59歲的中年患者（B組）35例，男6例，女29例，男女比例1：4.83，平均年齡（50.26±5.41）歲，平均病程（20.76±19.20）個(gè)月；發(fā)病年齡≤35歲的青年組患者（C組）16例，男2例，女14例，男女比例1：7，平均年齡（26. 44±4.73）歲，平均病程（8.67±6.01）個(gè)月。

1.2觀察指標(biāo) 包括年齡、性別、病程、首發(fā)受累大關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、藥物治療情況、血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACCP）、類風(fēng)濕因子（RF）。同時(shí)以患者雙手X線片作為病情分期依據(jù)，按照關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍確定功能級(jí)別，隨訪患者關(guān)節(jié)功能，并觀察伴隨癥狀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，三組間的比較采用ANOVA，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組RA患者臨床資料比較 見表1。首發(fā)關(guān)節(jié)表現(xiàn)在肩、膝和踝大關(guān)節(jié)者：A組6例（54.5%），B組9例（25.7%），C組6例（37.5%），A組高于B組、C組（P<0.05），而B組和C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。伴有骨關(guān)節(jié)炎：A組10例（90.9%），B組8例（22.9%）， C組1例（6.25%），A組高于B組、C組（P<0.05），而B組和C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 三組RA患者實(shí)驗(yàn)室資料比較 見表1。ESR：C組低于A組（P<0.05），A組和B組、B組和C組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ACCP、RF陽性率A組分別為90.9%、72.7%，B組分別為82.9%、65.7%，C組分別為81.3%、62.5%。

2.3 治療及預(yù)后 所有患者均應(yīng)用改善病情藥物和甾體類激素（潑尼松5-10mg/d）治療，治療后隨訪1年以上者A組5例，B組17例，C組9例，關(guān)節(jié)功能較治療前改善1級(jí)及以上者：A組4例（80.0%），B組10例（58.8%），C組5例（55.6%），A組高于B組、C組（P<0.05），而B組和C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 三組患者臨床和實(shí)驗(yàn)室資料比較 （ ±s）[例（%）]

注：與B組和C組比較：1）P<0.05；與A組比較：2）P<0.05

3.討論

我國RA患病率0.32%-0.36%，發(fā)病率隨年齡的增長而增加。從本文分析結(jié)果來看，三組RA患者比較，具有如下特點(diǎn)：①女性患者多于男性患者，總體男女比例為1：4.64，老年組患者男女之比為1：2.67，而中年組及青年組分別為1：4.83和1：15，三組比較老年組男性患者比例較高，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相似[1]。②以中年發(fā)病的RA患者為最多，占56.5%。③首發(fā)關(guān)節(jié)表現(xiàn)在肩膝和踝等大關(guān)節(jié)者老年組占54.5%，而中年組和青年組分別為25.7%、37.5%；三組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。④三組ACCP陽性率顯著高于RF。

本分析結(jié)果表明老年組患者并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎者增多，高達(dá)90.9%，顯著高于中年組和青年組。老年人群骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高，應(yīng)考慮到RA并發(fā)病的可能[2]。

瓜氨酸抗體系統(tǒng)是近年發(fā)現(xiàn)的對(duì)RA高度特異的診斷指標(biāo)，包括抗核周因子、抗角蛋白、抗Sa、抗纖聚蛋白抗體。2000年由Schellekens等[3]首次人工合成21個(gè)氨基酸殘基組成的含瓜氨酸的環(huán)，對(duì)RA有很高的特異性和敏感性，并可在極早期甚至臨床癥狀出現(xiàn)前即可發(fā)現(xiàn)。國外有文獻(xiàn)報(bào)道在老年RA與風(fēng)濕性多肌痛鑒別診斷中ACCP抗體意義較大[4]，其在老年RA診斷中的敏感性61.4%，特異性100%。本文觀察到三組ACCP陽性率顯著高于RF，提示ACCP有助于早期診斷RA。對(duì)于診斷不明、新近出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎，檢測ACCP有利于鑒別診斷，早期發(fā)現(xiàn)RA。

InmaculadaDR等[5]研究表明，ESR與頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度和斑塊形成有關(guān)，老年組ESR高于青年組，多因老年人纖維蛋白原的增高而致ESR增快，因此老年RA患者ESR升高不一定都提示疾病處于活動(dòng)期。

在病情緩解藥和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用上三組無明顯差異，但老年組患者對(duì)糖皮質(zhì)激素治療較敏感。治療隨訪1年及以上的患者老年組5例、中年組17例、青年組9例，其中關(guān)節(jié)功能改善1級(jí)的患者老年組4例、中年組10例、青年組5例，分別占80.0%、58.8%、55.6%，提示老年組的預(yù)后相對(duì)較好。

研究RA患者的臨床特點(diǎn)有助于RA的早期診斷及早期治療，可以改善患者的預(yù)后及提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張芳，宋冬云. 老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)45例臨床特點(diǎn)[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012，32（7）：1504-1505.

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[3] Schellekens GA，Visser H，De Jong BAW，et al. The diagnostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recognizing a cyclic citrullinated peptide[J].Arthritis Rheum，2000，43（1）：155-163.

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