干式生化分析儀膽紅素與臨床應(yīng)用體會(huì)

劉晨 胡延武 高原

【摘要】：目的：通過對(duì)膽汁瘀積性黃疽（ CJ）患者，肝細(xì)胞性黃疽（HJ）患者，總膽紅素（TBIL）與游離膽紅素（Bu）+結(jié)合膽紅素（Bc） δ-膽紅素檢測(cè)，新生兒溶血性黃疸（NHJ），游離膽紅素（Bu）+結(jié)合膽紅素（Bc） 檢測(cè)。了解其變化規(guī)律，確定其臨床意義與相關(guān)疾病應(yīng)用體會(huì)。方法：分別采集標(biāo)本Vitros 950干式生化分析儀及配套干片測(cè)定40例膽汁瘀積性黃疽（ CJ）患者，40例肝細(xì)胞性黃疽（HJ）患者，總膽紅素（TBIL）與游離膽紅素（Bu）+結(jié)合膽紅素（Bc） δ-膽紅素檢測(cè)，40例新生兒溶血性黃疸（NHJ），游離膽紅素（Bu）+結(jié)合膽紅素（Bc）。結(jié)果：CJ組和HJ組的TB、CB和UB均較正常對(duì)照組明顯增高?；加行律鷥喝苎渣S疸TB值（183.50±98.48）umol/L，BC值為（5.4±6.5）umol/L，多處于正常參考范圍，UB為（324.18±42.76）umol/L，明顯增高。結(jié)論：Bu是新生兒生理性黃疸的最好指標(biāo)。Bc是膽道阻塞解除后最敏感指標(biāo)。δ-膽紅素在長(zhǎng)期的高結(jié)合膽紅素血癥患者血液中才能被檢測(cè)出來，是對(duì)急性黃疸性肝炎恢復(fù)期觀察的可靠指征。

【關(guān)鍵詞】Vitros950干化學(xué)分析儀；總膽紅素；游離膽紅素；結(jié)合膽紅素；δ-膽紅素

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0179-02

膽紅素是人體內(nèi)血紅蛋白等化合物分解代謝形成的一種色素，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為它是對(duì)機(jī)體有害的一種代謝物。臨床上一直把血中膽紅素含量作為肝膽疾病的重要診斷指標(biāo)。臨床常見高膽紅素血癥，包括膽汁瘀積性黃疸（cholestastic jaundice CJ）、肝細(xì)胞性黃疸hepatocellular jaundice HJ）、新生兒溶血性黃疸（neo-nate hemolytic jaundice，NHJ）。為高膽紅素血癥的診斷、治療和病情監(jiān)測(cè)提供確切信息數(shù)據(jù)，我們用Vitros 950干生化分析儀以及配套干片測(cè)定TB、Bu和Bc，并在CJ、HJ 和NHJ中的應(yīng)用

1資料和方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象

成人CJ患者40例，HJ患者40例，均按（實(shí)用內(nèi)科學(xué)）診斷和分類。出生14d之內(nèi)NHJ患兒40例按（實(shí)用兒科學(xué)）診斷。正常對(duì)照組為常規(guī)體檢各項(xiàng)指標(biāo)正常，未發(fā)現(xiàn)有肝膽血液系統(tǒng)疾病成人及新生兒，各40名。

1.2檢測(cè)儀器方法和試劑

Vitros 950干生化分析儀 、總膽紅素測(cè)定干片（比色法）、 結(jié)合非結(jié)合膽紅素干片（雙波長(zhǎng)比色法）

1.3標(biāo)本采集時(shí)間和處理

所有各組檢測(cè)對(duì)象用肝素鋰真空管采血，采集后避光放置十分鐘后離心血漿盡快檢測(cè)。

2結(jié)果

正常對(duì)照組TB水平為（10.4±1.3）umol/L、BC為（2.1±0.9）umol/L、BU為（6.9±1.0）umol/L，說明健康成人血液中BCl含量很低，所測(cè)得的TBl絕大多數(shù)為UB。CJ組和HJ組的TB、CB和UB均較正常對(duì)照組明顯增高。見表1。

表1 CJ、HJ及正常組TB、BU、BC及δ-Bil檢測(cè)數(shù)值 ，umol/L

表2 NHJ組檢測(cè)結(jié)果

NHJ患者TB值（193.50±88.48）umol/L，BC值為（5.4±6.5）umol/L，多處于正常參考范圍，UB為（314.18±38.76）umol/L，明顯增高。

3討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)生化檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，急診生化儀檢驗(yàn)技術(shù)逐漸由傳統(tǒng)的濕化學(xué)向干式生化發(fā)展。干式生化采用多涂層薄膜干片技術(shù)，將所需試劑預(yù)固向在多層薄膜和郵票大小的透明支持基墊上。當(dāng)血漿，血清，尿液，腦脊液，與這些已含有化學(xué)物質(zhì)的干式薄膜接觸后發(fā)生反應(yīng)并對(duì)反應(yīng)信號(hào)進(jìn)行測(cè)量。優(yōu)異的抗干擾能力有效排除標(biāo)本溶血，血脂，膽紅素對(duì)檢測(cè)標(biāo)本結(jié)果造成影響。獨(dú)特膽紅素檢測(cè)，快速準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果。滿足臨床對(duì)急診生化檢驗(yàn)結(jié)果在報(bào)告的準(zhǔn)確和時(shí)間的要求。

膽汁瘀積性黃疸是指膽汁流的減慢或停滯，系由于肝細(xì)胞對(duì)膽紅素排泄障礙或肝內(nèi)、外膽道梗阻所致。膽汁淤積性黃疸以結(jié)合型膽紅素增高為主。肝細(xì)胞性黃疸是由于肝臟發(fā)育不成熟，肝細(xì)胞內(nèi)酶的活力低下，或因缺氧、窒息、感染等抑制了肝臟酶的活力，先天性代謝性疾病或甲狀腺功能低下等都能影響肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝而出現(xiàn)黃疸。新生兒溶血性黃疸是新生兒出生24小時(shí)后血清膽紅素由出生時(shí)的17～51μmol/L（1～3mg/dl）逐步上升到86μmol/L（5mg/dl）或以上臨床上出現(xiàn)黃疸而無(wú)其它癥狀，1～2周內(nèi)消退，這種情況被稱為新生兒溶血性黃疸，最常見原因是ABO溶血。

通過臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)： BU是新生兒生理性黃疸的最好指標(biāo)。BC為膽道阻塞解除后最敏感指標(biāo)。δ-膽紅素在血液循環(huán)中的清除緩慢，在長(zhǎng)期的高結(jié)合膽紅素血癥患者血液中才能被檢測(cè)出來。δ-膽紅素與急性黃疸性肝炎的恢復(fù)期密切相關(guān)，恢復(fù)期總膽紅素下降，尤其結(jié)合膽紅素明顯降低，而δ-膽紅素的相對(duì)百分比卻顯著增高，達(dá)總膽紅素的80%～90%以上，可作為對(duì)急性黃疸性肝炎恢復(fù)期觀察的可靠指征。

總之，黃疸僅是一個(gè)臨床表現(xiàn)，其涉及的疾病較多，而且某些疾病可同時(shí)兼有不同的機(jī)制，因此其鑒別診斷思路極為重要，只有詳細(xì)了解病史、仔細(xì)進(jìn)行體格檢查并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果加以綜合分析，才能做出正確診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉軍；王昌富；膽紅素的檢測(cè)方法及其與臨床疾病的關(guān)系[J]；中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐；2007年03期

[2]李?。挥陲w；宋克征；張朝霞；寇麗筠；；膽紅素測(cè)定若干問題的討論[J]；現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志；2007年04期