簡易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于再次剖宮產(chǎn)療效觀察

廖華

【摘要】目的：觀察簡易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于再次剖宮產(chǎn)療效。方法：選取2013年1月-2014年12月我院收治的156例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組（n=78）和研究組（n=78），對(duì)照組接受新式剖宮產(chǎn)，研究組接受簡易腹膜外剖宮產(chǎn)，比較兩組手術(shù)情況、新生兒窒息率、術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果：研究組手術(shù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組；新生兒窒息率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：簡易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于再次剖宮產(chǎn)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥和新生兒窒息率低等顯著優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】簡易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)；療效；再次剖宮產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0178-02

近年來，臨床產(chǎn)科接診的瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多，曾有子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦都需要再次行剖剖宮產(chǎn)術(shù)，但選擇何種再次剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床和產(chǎn)婦共同關(guān)注的重要問題[1]。本文選取我院收治的156例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)報(bào)告：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年12月我院收治的156例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組（n=78）和研究組（n=78），患者年齡24-38歲，平均年齡（27.5±1.5）歲；孕周32-42周，平均孕周（38.5±0.5）周；其中子宮肌瘤剔除病史者10例，前次為子宮下段剖宮產(chǎn)者63例，前次為腹膜外剖宮產(chǎn)83例；將兩組患者的基本臨床資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受新式剖宮產(chǎn)，具體手術(shù)要領(lǐng)即是在關(guān)腹時(shí)采用絲線間斷縫合腹膜。

研究組接受簡易腹膜外剖宮產(chǎn)，具體操作要領(lǐng)：給予患者連續(xù)性硬膜外麻醉后，將原瘢痕組織切除，作長約13cm切口，在皮下組織深部采用直剪的方式將兩側(cè)將筋膜裁開，具體長度和切口長度一致，沿縱行方向采用止血鉗將兩側(cè)腹直肌間粘連部位分離3-4cm，取膀胱頂下1.5cm位置，將膀胱前筋膜提起，沿膀胱方向?qū)螂浊氨巯蜃笥坞x，直至膀胱左緣。手術(shù)操作者以左手分離膀胱左側(cè)疏松結(jié)締組織，右手則將膀胱向右推下，直至看見左側(cè)三角區(qū)，此時(shí)由助手向上拉起腹膜，以左手輕輕拉動(dòng)腹壁，術(shù)者向右將膀胱左緣提起，直至充分暴露膀胱腹膜反折。于筋膜內(nèi)部鈍性向右游離膀胱后，將子宮前后筋膜剪開，并將子宮下段充分暴露出來；術(shù)中應(yīng)盡量避開原瘢痕組織，進(jìn)而切開子宮下段肌層，然后娩出胎兒和胎盤，必要時(shí)可采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)；對(duì)子宮肌層行單層連續(xù)縫合，清洗手術(shù)視野，將膀胱復(fù)位，對(duì)分離的膀胱頂側(cè)部筋膜間斷縫合2-3針，最后進(jìn)行常規(guī)關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及新生兒窒息情況、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行觀察，并做好數(shù)據(jù)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)處理，所得到的計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇%表示，并行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組手術(shù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組；新生兒窒息率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

近年來，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，而再次妊娠選擇何種手術(shù)方式是目前臨床方面重點(diǎn)考慮的問題。對(duì)絕大多數(shù)剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦來說。選擇自然陰道分娩還是比較理想的選擇，這是因?yàn)闊o論是選擇擇期剖宮產(chǎn)還是陰道自然分娩，都存在一定的危險(xiǎn)，但自然分娩的危險(xiǎn)性較低[2]。針對(duì)具有多次剖宮產(chǎn)史、術(shù)后瘢痕愈合情況不佳或者其他新的適應(yīng)證的產(chǎn)婦，臨床建議采用再次剖宮產(chǎn)術(shù)以幫助其終止妊娠。而選擇何種手術(shù)方式，臨床還未給出明確定論。據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示，新式剖宮產(chǎn)因?yàn)榫哂衅渥陨愍?dú)特的優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床之中，但因?yàn)槠涫中g(shù)操作比較復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，還不能全面推廣使用[3]。

表 1 比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況

簡易腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)方式，不僅在一定程度上降低了手術(shù)的難度，也相應(yīng)的減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本組研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組；新生兒窒息率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述數(shù)據(jù)充分說明，簡易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)同比傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)和新式剖宮產(chǎn)術(shù)具有更加顯著的優(yōu)點(diǎn)。但采用此種剖宮產(chǎn)手術(shù)方式，應(yīng)事先明確產(chǎn)婦是否具備此種手術(shù)的適應(yīng)證，針對(duì)胎盤植入特別是產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅患者生命安全的情況，應(yīng)及時(shí)將子宮切除；主治醫(yī)生應(yīng)該掌握適宜的手術(shù)時(shí)間，一般妊娠34周左右、胎兒肺成熟之后進(jìn)行手術(shù)，以免引起新生兒窒息；科學(xué)合理的處理切口，防止胎兒娩出困難或瘢痕裂傷情況；綜合考慮產(chǎn)婦實(shí)際情況，以免出現(xiàn)其他并發(fā)癥危及產(chǎn)婦和胎兒生命安全[4]。

綜上所述，簡易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于再次剖宮產(chǎn)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥和新生兒窒息率低等顯著優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹維，何松余.腹膜外剖宮產(chǎn)用于再次剖宮產(chǎn)腹腔粘連患者體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（28）：36-37.

[2]楊華光，李怡，何玉榮等.簡易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于再次剖宮產(chǎn)療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08（18）：21-22，25.

[3]蒙曉玲.兩種術(shù)式應(yīng)用于再次剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（12）：1840-1841.

[4]袁雪冬.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)與腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)臨床對(duì)比[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（13）：41-42.

[5]李濤，趙亞賢.改良式腹膜外剖宮產(chǎn)與新式子宮下段剖宮產(chǎn)的臨床對(duì)比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，12（1）：151-152.