胺碘酮與利多卡因治療左心衰伴頻發室性早搏的比較研究

周俊

【摘要】目的 比較胺碘酮與利多卡因治療左心衰伴頻發室性早搏的臨床療效。方法 將我院收治的74例左心衰伴頻發室性早搏患者隨機分為兩組，每組37例。兩組分別給予胺碘酮與利多卡因治療，比較兩組療效及安全性。結果 經治療，觀察組頻發室性早搏總有效率為94.59%，對照組為78.38%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）；治療后觀察組心功能改善有效率為89.19%，對照組為67.57%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）；治療過程中觀察組不良反應發生率為5.41%，對照組為24.32%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結論 相較于利多卡因，胺碘酮在左心衰伴頻發室性早搏的治療中效果顯著，且安全性高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】胺碘酮；利多卡因；左心衰；室性早搏

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0168-02

心力衰竭（簡稱心衰）為一類復雜臨床癥候群，是各類心臟病的嚴重階段，有臨床癥狀及體征的患者，其5年生存率和惡性腫瘤相仿。心衰頻發室性早搏（室早）臨床十分常見，其產生主要是因心肌缺血缺氧造成心室肌自律性增高所引發，若無法有效控制室早，會進一步進展為室性心動過速，嚴重威脅患者生命[1]。國際心肺復蘇與心血管急救指南中則建議使用胺碘酮，胺碘酮具有廣譜抗心律失常作用，能有效擴張血管、抗心肌缺血，進而降低病死率[2]。本研究對我院收治的左心衰伴頻發室早患者分別給予胺碘酮與利多卡因治療，結果發現胺碘酮治療時療效更為顯著，現分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2011年2月～2014年6月來我院就診的74例左心衰伴頻發室早患者隨機分為兩組，每組37例。其中觀察組男25例，女12例，年齡38～86歲，平均（63.4±3.5）歲，其中冠心病10例，風濕性心臟病6例，高血壓心臟病8例，缺血性心臟病4例，擴張型心肌病4例，心臟瓣膜病5例，心功能NYAN分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級19例，Ⅳ級10例；對照組男23例，女14例，年齡37～85歲，平均（62.6±3.4）歲，其中冠心病13例，風濕性心臟病7例，高血壓心臟病6例，缺血性心臟病3例，擴張型心肌病4例，心臟瓣膜病4例，心功能NYAN分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級19例，Ⅳ級9例。排除心動過緩、嚴重房室傳導阻滯、竇性停搏、竇房傳導阻滯、三支傳導阻滯、甲狀腺功能障礙、肝腎功能障礙。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予ACE抑制劑、洋地黃、利尿劑、β受體阻滯劑等常規藥物治療。觀察組在此基礎上加用胺碘酮靜脈注射，首劑量為150mg混合生理鹽水20ml后靜脈注射，10min內注射完畢，然后以1.0～1.5mg/min持續靜脈滴注，并根據恢復情況逐漸減量直至0.5mg/min，靜脈注射3d后改為口服，200mg/次，3次/d。對照組患者在常規治療基礎上加用利多卡因靜脈注射，初始劑量1mg/kg，每隔5min靜脈推注，直至總量達150mg，之后給予1～3mg/min持續靜脈滴注。兩組患者用藥過程中若出現不適或并發癥，應立即停藥或減少藥物劑量。

1.3 療效評定

1.3.1 室性早搏

顯效：用藥后室性早搏減少>90%；有效：用藥后室性早搏減少50%～90%；無效：用藥后室性早搏<50%或加重。總有效率=（顯效+有效）/總病例×100%。

1.3.2 心功能

有效：用藥后心功能改善≥1級；無效：用藥后心功能無改善或惡化。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療過程中出現的不良反應，包括淺靜脈炎、惡心嘔吐、心動過緩、心衰加重。

1.5 統計分析

應用統計學軟件Spss13.0處理數據，計量資料采取t檢驗，計數資料采取x2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2.結果

2.1 療效

2.1.1 室性早搏

經治療，觀察組頻發室性早搏總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），具體見表1。

2.1.2 心功能

經治療，觀察組心功能改善有效率明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），具體見表2。

2.2 不良反應

治療過程中觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），具體見表3。

表1 兩組患者頻發室性早搏療效比較

表2 兩組患者心功能改善情況比較

表3 兩組患者不良反應發生情況比較

3.討論

嚴重器質性心臟病并發心律失常是心臟病患者死亡的重要原因，嚴重心律失常往往會引發心衰。心衰作為各種心臟病的嚴重階段，當合并頻發室早時，可造成心室每搏量及每分輸血量下降，使心臟擴大，影響血流動力學。若治療不及時，可加重心衰引起心動過速心肌病，反過來加重室性心律失常，引發室顫、室撲、心臟性猝死等[3]。

以往利多卡因一直是器質性心臟病頻發室早的首選抗心律失常藥物，但急性心力衰竭指南、慢性心力衰竭指南、急性心肌梗死指南均認為胺碘酮應作為室性心動過速、心室纖顫等治療的首選藥物。利多卡因可選擇性作用于缺血的心肌組織，進而發揮抗室性心律失常的作用[4]。同時利多卡因還可降低心室傳導速度和心室應激性，增加室顫閾值。不過隨著利多卡因的廣泛使用發現，利多卡因作用時間短，故療效并不十分滿意，還可能引發心律失常以與一系列不良反應。胺碘酮是一種多通道阻滯劑，屬Ⅲ類抗心律失常藥，可廣泛分布心、肝、肺、腎、脾以及皮膚組織中，其中心肌細胞內胺碘酮濃度要遠高于血液。胺碘酮通過延緩缺血心肌傳導，減小心肌動作電位差，抑制折返激動與觸發激動，進而發揮抑制心律失常的作用，并對心臟傳導系統、房室旁路、心房、心室等起到抑制作用。胺碘酮治療左心衰伴頻發室性早搏時，可有效擴張外周動脈和冠狀動脈，保證充足血流量，減少心肌耗氧量，降低外周阻力，故治療時不會加重心力衰竭。

綜上所述，與利多卡因相比，胺碘酮在左心衰伴頻發室性早搏的治療中效果顯著，能有效改善患者的心功能，且不良反應少，安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 唐慶，馬曉芬.利多卡因聯合胺碘酮治療老年心肌梗死后室性心律失常患者90例[J].中國老年學雜志，2012，32（17）：3798-3799.

[2] 胡家全.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并室顫的比較分析[J].中國醫藥導報，2011，8（19）：76-77.

[3] 吳宇紅，郭念昆，劉永麗.胺碘酮與利多卡因在快速室性心律失常急性期治療的比較[J].新疆醫科大學學報，2011，12（6）：145-146.

[4] 黨松，王晞，胡娟，等.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并室性心動過速療效及安全性的Meta分析[J].疑難病雜志，2012，11（5）：323-326.