經(jīng)陰道超聲對(duì)于異位妊娠的臨床診斷價(jià)值

趙容

【摘要】目的：分析經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠臨床診斷的實(shí)用價(jià)值。方法：研究對(duì)象為我院在2013年1月至2013年12月期間收治的異位妊娠病患160例病患，均經(jīng)過(guò)腹部多普勒彩超和經(jīng)陰道超聲檢檢測(cè)，對(duì)比兩種檢查方式與臨床診斷符合率，以及影像學(xué)陽(yáng)性特征的檢查率情況。結(jié)果：與臨床診斷符合率情況上，陰道超聲為72.5%（116/160），腹部超聲組為93.75%（150/160）；同時(shí)在卵黃囊、胚芽、胎心、子宮內(nèi)假孕囊、附件區(qū)包塊、盆腔積液的檢出率上，經(jīng)陰道超聲要顯著高于經(jīng)腹超聲。結(jié)論：陰道超聲在異位妊娠的診斷上檢出率高于經(jīng)腹超聲檢測(cè)，同時(shí)相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)方面均優(yōu)于經(jīng)腹超聲方式，優(yōu)越性顯著。

【關(guān)鍵詞】陰道超聲；腹部超聲；異位妊娠

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0161-02

異位妊娠指代孕卵著床并生長(zhǎng)發(fā)育在子宮體腔之外，其發(fā)病率在妊娠者中約占0.5%-1.0%。優(yōu)于該病癥在初期沒(méi)有顯著性的體征與癥狀，因此容易在臨床診斷上出現(xiàn)誤診或者漏診，但是如果病情由此而延誤，則會(huì)引發(fā)妊娠囊破裂，從而在短時(shí)間內(nèi)腹腔會(huì)大出血，甚至休克與死亡。因此對(duì)于該病癥的早期診斷應(yīng)盡可能達(dá)到精準(zhǔn)及時(shí)【1】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2013年1月至2013年12月期間收治的異位妊娠病患160例病患，其中年齡范圍為21-46歲，平均年齡為（27.4±4.2）歲；停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)范圍為30-52d，平均時(shí)長(zhǎng)為（35.9±5.8）d；其中尿HCG檢測(cè)陽(yáng)性者為124例，弱陽(yáng)性為36例；伴有腹痛者為68例，陰道流血或停經(jīng)者為83例，陰道不規(guī)則大出血者為9例。均經(jīng)過(guò)腹部多普勒彩超和經(jīng)陰道超聲檢檢測(cè)，所有病患均通過(guò)臨床病理診斷和探查確診為異位妊娠病患。

1.2 方法

運(yùn)用多普勒彩超檢測(cè)儀，陰道超聲頻率設(shè)置為5.5-7.5MHz，腹部超聲探頭頻率為3.5-5.0MHz。通過(guò)腹部超聲檢測(cè)時(shí)要保證膀胱充盈，患者取仰臥位，探頭置于腹部進(jìn)行多切面探查；陰道超聲檢測(cè)時(shí)應(yīng)保證膀胱排空，病患取截石位，將涂有耦合劑的探頭用避孕套套住，而后緩慢的進(jìn)入陰道后穹窿，盡可能貼近宮頸，通過(guò)橫、縱、斜切面來(lái)對(duì)盆腔做探查。如果子宮與附件顯示不清，可以通過(guò)對(duì)腹部緩緩按壓來(lái)來(lái)將腸管推開(kāi)，從而讓儀器檢測(cè)探頭更加貼近目標(biāo)組織，提升顯示率。超聲觀察重點(diǎn)在于子宮形態(tài)、大小，宮腔內(nèi)是否有孕囊與積液，雙側(cè)子宮附件是否有包塊以及周邊血流狀態(tài)，此外還應(yīng)探查子宮直腸凹是否存在積液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過(guò)spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做處理，其中計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方來(lái)檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用t來(lái)檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

表1：兩種檢測(cè)方式與臨床診斷符合率情況對(duì)比[n（%）]

注：兩組對(duì)比，p<0.05。

表2：兩種超聲檢測(cè)影響血陽(yáng)性特征檢出率對(duì)比[n（%）]

注：兩組對(duì)比，p<0.05。

與臨床診斷符合率情況上，陰道超聲為72.5%（116/160），腹部超聲組為93.75%（150/160）；同時(shí)在卵黃囊、胚芽、胎心、子宮內(nèi)假孕囊、附件區(qū)包塊、盆腔積液的檢出率上，經(jīng)陰道超聲要顯著高于經(jīng)腹超聲。具體情況如表1和表2所示。兩種方式在誤診情況上，腹部超聲誤診為23例，其中將15例漏診屬于未破裂異位妊娠，4例被誤診炎性包塊，4例被誤診黃體破裂；陰道超聲檢查中誤診為8例，其中5例漏診屬于未破裂異位妊娠，1例被誤診炎性包塊，1例被誤診黃體破裂。

3 討論

異位妊娠發(fā)病主要與輸卵管炎癥、促排卵藥物使用、宮內(nèi)放置節(jié)育器、不全梗阻等有關(guān)聯(lián)，一般情況下，因?yàn)楸∪醯妮斅压芄鼙冢M小的管腔，孕卵在輸卵管中著床后無(wú)法支持胚胎的正常發(fā)育，從而導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂或者流產(chǎn)，如果不及時(shí)診治，大出血會(huì)給病患帶來(lái)生命威脅。臨床診斷上陰道超聲和腹部超聲為主要輔助診斷手段。其中陰道超聲由于可以更貼近宮頸和陰道穹窿做探查，可以更好的對(duì)子宮與附件區(qū)域做細(xì)節(jié)檢查，同時(shí)配合血流情況可以有效的進(jìn)行異位妊娠的早期診斷，其檢出率遠(yuǎn)高于腹部超聲檢測(cè)，同時(shí)檢出時(shí)間比腹部超聲早1周時(shí)間，可以為病患提供更多保守時(shí)間的時(shí)間條件。據(jù)資料顯示，如果采用藥物保守治療可以達(dá)到輸卵管完整性，同時(shí)提升了再孕的可能，對(duì)于有生育要求的女性是非常積極的優(yōu)勢(shì)【2-3】。

胚芽與胎心搏動(dòng)是通過(guò)影像診斷異位妊娠的有效指標(biāo)，而附件區(qū)包塊屬于其直接顯示，診斷價(jià)值極高，盆腔積液與假孕囊在異位妊娠的診斷上價(jià)值有一定局限性。異位妊娠最顯著的影像顯示為輸卵管環(huán)狀包塊，由于多為破裂出血，其內(nèi)在的有雜亂回聲，從而構(gòu)成了包塊混合回聲。本研究中，與臨床診斷符合率情況上，陰道超聲為72.5%（116/160），腹部超聲組為93.75%（150/160）；同時(shí)在卵黃囊、胚芽、胎心、子宮內(nèi)假孕囊、附件區(qū)包塊、盆腔積液的檢出率上，經(jīng)陰道超聲要顯著高于經(jīng)腹超聲。可以說(shuō)明陰道超聲檢查情況更符合臨床需要，但是超聲的檢測(cè)也有局限性與不足。本研究中，兩種方式在誤診情況上，腹部超聲誤診為23例，其中將15例漏診屬于未破裂異位妊娠，4例被誤診炎性包塊，4例被誤診黃體破裂；陰道超聲檢查中誤診為8例，其中5例漏診屬于未破裂異位妊娠，1例被誤診炎性包塊，1例被誤診黃體破裂。腹部超聲誤診比例明顯高于陰道超聲，由此也說(shuō)明，雖然陰道超聲具有局限性，但是其診斷價(jià)值仍然高于腹部超聲。總體而言，陰道超聲在異位妊娠的診斷上檢出率高于經(jīng)腹超聲檢測(cè)，同時(shí)相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)方面均優(yōu)于經(jīng)腹超聲方式，優(yōu)越性顯著。

參考文獻(xiàn)：

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[3]胡振芳，胡振宏，趙繼偉，等.腹部與陰道超聲在異位妊娠中的應(yīng)用價(jià)值比較分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：705-706.