探討磁共振血管成像技術在顱內動脈瘤的臨床應用

張愛珍

【摘要】目的：研究探討磁共振血管成像技術（MRA）在顱內動脈瘤的臨床應用。方法：主要從三個方面進行總結，磁共振血管技術的不同方法，磁共振血管技術在臨床應用中的選擇比較以及此技術的新進展進行論述。結論：磁共振血管成像技術均能夠清晰的呈現顱內動脈瘤并準確的診斷顱內動脈瘤，但是其不同的診斷技術的成像特點和應用范圍各不相同。

【關鍵詞】顱內動脈瘤；磁共振血管成像；對比增強法；時間飛越法；相位對比法

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0158-01

顱內動脈瘤是指腦動脈內腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，顱內動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起囊性膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因但其具體發病機制未明。其發病的原因為先天性、血管動力學以及后天環境及身體的退行性等多種因素相關。近年來，磁共振血管成像技術快速發展，逐漸替代顱內動脈瘤診斷的金標準—數字減影血管造影術，數字減影血管造影術由于其有創性、檢查費用昂貴，而且對比劑腎毒性等缺點，而使其應用受限；而磁共振血管成像技術以其高分辨率、無創性等優點逐漸取代數字減影血管造影術成為在顱內動脈瘤診斷中的主要技術，磁共振血管成像技術除了能清晰而直接的顯示顱內動脈瘤的大小、位置、形態以及載瘤動脈等，還可以通過選擇不同的角度觀察動脈瘤的三維圖像情況[1]，本文旨在論述磁共振血管成像技術在診斷顱內動脈瘤中的應用范圍，及不同技術的應用范圍和成像特點。

1磁共振血管成像檢查方法概述

磁共振血管成像是利用流動血液與周圍靜止的組織的信號差別來觀察目標血管，目比較常用的普通磁共振血管造影成像方法有對比增強磁共振血管造影法（CEMRA）、時間飛躍法（TOF）以及相位對比法（PC）。在MRA中起重要作用的流動效應有二種：飽和效應和相位效應，二者均可區分流動血液和靜止組織，

1.1常用的MRA技術

1.1.1對比增強磁共振血管造影法

CE-MRA利用了對比劑作用，改變血液的弛豫時間，并利用極短TR與極短TE的快速梯度回波序列將目標血管與背景間形成強烈對比，從而使其顯影，CE-MRA能更好的顯示血管狹窄程度以及血管腔，提高了分辨率，但存在對比劑腎毒性等潛在的過敏及不良反應，但是CE-MRA適用范圍廣實用性強，尤其對生理運動區的胸部血管、腹部血管以及搏動性強的四肢血管顯示極佳。

1.1.2時間飛越磁共振血管造影法

時間飛越法血管成像采用“流動相關增強機制”，是最廣泛采用的MRA方法，是利用脈沖激發和回波接受的時間間隔中血流位置發生的變化進行成像的，可分為1.三維（3D）單容積采集TOF法MRA、二維（2D）單層面重疊TOF法MRA、多個重疊薄層塊采集MRA、滑動間隔ky采集MRA，根據其不同的優缺點，分別應用于不同的血管疾病中。

1.1.3相位對比磁共振血管造影法

相位對比磁共振血管造影法主要是利用流動血液在受激發生共振過程中，其相位變化與其血流速度的對應關系原理而成像，其對背景組織信號抑制程度及效果好于時間飛越法，并且此方法有利于慢血流的顯像，但是其分辨率有所降低且圖像質量不如別的成像方法。

2 MRA不同技術臨床應用比較及選擇

以上敘述的三種不同的方法的成像特點和應用范圍各不相同，在對采用磁共振血管成像技術進行診斷的顱內動脈瘤患者的隨訪中，其中對比增強MRA對對顱內動脈瘤的診斷靈敏度為95%以上，特異度在73%以上；時間飛躍磁共振血管成像技術對直徑小于5mm的動脈瘤的靈敏度在98.1%～98.8%；相位對比血管成像對直徑較大的動脈瘤（>5mm）的診斷靈敏度達到100%。臨床對比研究了磁共振血管成像技術能夠清晰的呈現顱內動脈瘤并準確的診斷顱內動脈瘤，但是其不同的診斷技術的成像特點和應用范圍各不相同。CE-MRA和TOF-MRA在診斷顱內動脈瘤中的圖片質量，發現TOF-MRA的圖片質量優于CE-MRA，同時由于在TOF血管成像中，通過在成像區域放置預飽和帶，去除來自某一個方向的血流信號，因而可以選擇性地對動脈或靜脈成像，并且其對血流較慢或動脈遠端的動脈瘤具有優于其他方法的圖像清晰效果，而CE-MRA對生理運動區的胸部血管、腹部血管以及搏動性強的四肢血管顯示極佳。在對比研究中發現在對動脈瘤殘余的靈敏度相似的前提下，TOF-MRA對線圈的顯示效果更佳，同時由于對比劑的過敏性、腎毒性以及容易應發一些中樞神經系統并發癥等缺點限制了CE-MRA的應用范圍，因此時間飛越磁共振血管造影法是最廣泛采用的MRA方法，而對比增強磁共振血管造影法由于其成像的時間短受到的干擾作用小，因此適用于情況危急的患者。相位對比磁共振血管造影法對背景組織信號抑制程度及效果好于時間飛越法，并且此方法有利于慢血流的顯像，但是其分辨率有所降低且圖像質量不如別的成像方法。TOF-MRA對動脈瘤較小的患者敏感性較小，因此在臨床上的應用受限，在顱內動脈瘤的診斷過程中，因根據不同MRA方法的成像特點和應用范圍科學的選擇不同的診斷方法。

3 MRA的新進展

近年來，磁共振血管成像技術快速發展，逐漸替代顱內動脈瘤診斷金標準的數字減影血管造影術（DSA），通過提高MRA場強，減少檢查時間，更好的背景抑制效果，并提高了圖像的分辨率，臨床研究發現高場強的TOF-MRA可清晰觀察血管微觀結構，但高場強是否優于低場強有待進一步的驗證，通過與計算機輔助檢測技術如CAD等技術相結合的方法可提高對小動脈瘤的診斷靈敏度。作為傳統MRI技術的補充，MRA技術以其快速，清晰，準確等優點而適用于顱內動脈瘤患者的診斷及隨訪[2]。但是其空間分辨率仍低于傳統的DSA技術，對小直徑的動脈瘤的診斷靈敏度較低，以及其他一些如圖片質量等缺點，MRA技術并不能完全取代傳統技術，但隨著高場強及MRA新技術的應用，以及其缺點的逐漸克服，MRA技術在顱內動脈瘤中的應用以及價值將更加突出。

參考文獻：

[1]賴發明， 吳景強， 謝鑒津. 64排螺旋CT掃描在腦膜瘤中的診斷價值[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 201321（10）： 90-91.

[2]紀光前， 程敏， 杜超. 顱內動脈瘤的MRI和MRA診斷[J]. 中國CT 和MRI雜志， 2013， 11（3）： 116-118.