慢性阻塞性肺疾病的臨床治療分析

萬華

【摘要】目的：分析和探究慢性阻塞性肺疾病的臨床診療效果和并發癥情況。方法：采用隨機的方法抽取自2009年12月到2012年12月來我院就診的76性阻塞性肺疾病患者，分別對四個不同級別的患者實施相應的診療措施，對比觀察其臨床療效和并發癥情況。結果：76例患者中，I級有效率95.8%，Ⅱ級有效率85.7%，Ⅲ級有效率75%，Ⅳ級有效率44.4%，總有效率82.5%。并發癥中，氣胸11例（14.5%），呼吸衰竭7例（9.2%）， 慢性肺源性心臟病5例（6.6%），乃至死亡2例（2.6%）。各級別差異顯著（P<0.05）。結論：對于慢性阻塞性肺疾病必須予以高度重視，做到預防與治療相結合，治療方案的制定要結合并發癥雙管齊下，方能達到最佳效果。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；臨床治療；分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0147-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可以預防和治療的常見疾病，其特征是持續存在的氣流受限。在眾多疾病中COPD是老年人發病率比較高的呼吸系統疾病，并且具有較高的死亡率[1]。近年來，COPD已形成流行趨勢，現狀十分岌岌可危。如何攻破COPD這一醫學難題，已然成為呼吸內科關心的重要課題。鑒于此，本院取自2009年12月到2012年12月來我院就診的76例COPD患者作為研究對象，現報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

隨機抽取自2009年12月到2012年12月來我院就診的76例COPD患者作為研究對象，所有患者依據2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]診斷標準均確診為COPD。篩選研究對象時，剔除合并嚴重心、肺、肝、腎等功能障礙者。其中男性55例，女性21例；年齡48～76歲之間，均齡為（58.1±4.2）歲；病史為12～27年，平均為20.5年；有吸煙史者56例（占73.7%），咳嗽者42例，咳痰者12例，喘息和胸悶者15例，氣短者或呼吸困難者6例，伴有全身性癥狀者5例。I級（輕度 COPD）23例，Ⅱ級（中度COPD）32例，Ⅲ級（重度COPD）12例，Ⅳ級（極重度COPD）9例。

1.2治療方法

診治方法主要分兩個階段：（1）穩定期：對輕度患者采用藥物治療，給予口服或吸入β受體激動劑、祛痰藥等，同時結合人參、枇杷等中藥治療，提高患者的免疫能力；對于有條件的患者進行呼吸康復治療，加強呼吸肌鍛煉和適當的體力鍛煉；此外，進行長期的氧療，給予鼻導管吸氧，氧流量為l.0-2.0L/min，吸氧時間為10～15h/d，使患者在靜息狀態達到PaO2≥60mmHg。（2）急性加重期：對有嚴重喘息癥狀者給予較大劑量霧化吸入治療，沙丁胺醇500ug，異丙托溴銨250-500ug；其次給予低流量吸氧；若患者咳痰量增加且有膿性痰時，根據情況選用抗生素治療；對住院的急性加重期患者給予口服潑尼松龍30～40mg/d，或靜滴注甲潑尼龍40mg～80mg/d，連續5～7天；同時依情況，給予機械通氣治療。

1.3分型標準

I級（輕度 COPD）：特點為輕度的氣流受限（FEV1/FVC<70%，FEV1≥80%預計值），常伴有或不伴有咳嗽、咳痰。

Ⅱ級（中度 COPD）：特點為氣流受限進一步加大（FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%預計值），呼吸困難加重。

Ⅲ級（重度 COPD）：特點為氣流受限再次惡化（FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%預計值），氣短加劇，反復地急性加重。

Ⅳ級（極重度 COPD）：特點為嚴重的氣流受限（FEV1/FVC<70%，FEV1<30%預計值），可能合并嚴重的呼吸衰竭，甚至危及生命危險。

1.4評價指標

顯效：癥狀完全消失，肺功能完好，達到正常水平。

有效：癥狀明顯減輕，肺功能得到一定程度的恢復。

無效：治療前后無變化或病情加重。

總有效=顯效+有效。

1.5數據處理

本次研究所處理的全部數據均采用SPSS17.0，計數資料以率（%）表示 ，行χ2檢驗，p<0.05（即差異有統計學意義）。

2.結果

2.1臨床療效

結果顯示，I級有效率為95.8%，Ⅱ級有效率為85.7%，Ⅲ級有效率為75%，Ⅳ級有效率為44.4%，總有效率為82.5%。詳情見表1。

2.2并發癥情況

結果顯示，患者并發癥有氣胸11例（13.8%），呼吸衰竭7例（8.8%），慢性肺源性心臟病5例（6.3%），乃至死亡2例（2.5%）。詳情見表2。

表1 不同級別的COPD患者的治療效果[例數（%）]

注：各級別差別明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

表2 不同級別的COPD患者的并發癥情況[例數（%）]

注：各級別差別明顯， P<0.05。

3.討論

COPD是一種常見、多發并且死亡率較高的慢性呼吸系統疾病，該疾病可以通過治療得以改善，但目前并不能完全治愈。其主要臨床癥狀表現為咳嗽、粘液痰增多，同時常伴有喘息，嚴重者常常有勞力性呼吸困難甚至呼吸衰竭乃至死亡。有報道認為，肺部是人體呼吸的重要器官，慢性阻塞性肺疾病能夠破壞肺部功能，給患者帶來呼吸困難[3] 。隨著COPD越演愈烈的局面不斷發展，該疾病患者必須予以高度重視，做到早發現早治療，以免造成惡性發展的后果。

根據COPD的發病原理，可從這幾個方面入手進行防治：一是要戒煙，這是治療的第一步，也是最重要和必要的措施之一；二是要防止有害氣體的吸入，出門可戴安全口罩等，同時要補充營養，提高機體免疫能力；三是要積極處理并發癥[4]；此外，做呼吸訓練和長期性的氧療也是十分必要的。本研究表明，針對COPD的治療要做到預防與治療相結合，治療方案的制定要結合并發癥雙管齊下，才能達到最佳的效果。

參考文獻：

[1]吳富祥，杜結華.慢性阻塞性肺疾病藥物治療62例療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2011，8（7）：81-82.

[2]中華醫學會呼吸病學會慢阻肺學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（2）：8-17.

[3]安立.慢性阻塞性肺疾病的全身效應[J].中華醫學信息導報，2007，22（14）：19-20.

[4]徐愛嬌.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床治療[J].中國基層醫藥，2010，17（2）：203-203.