二次妊娠合并瘢痕子宮產婦剖宮產并發癥的臨床分析

吳勝蘭

【摘要】目的 對瘢痕子宮產婦二次妊娠剖宮產術后并發癥發生情況進行分析，探討預防方法。方法 隨機抽取我院2012年10月——2014年10月123例二次妊娠合并瘢痕子宮產婦作為觀察對象，所有產婦均實施剖宮產，記錄產婦術后并發癥發生情況。結果 123例二次妊娠瘢痕子宮剖宮產產婦中，共有72例患者出現術后并發癥，并發癥發生率為58.5%，其中盆腔粘連39例，產后出血16例，前置胎盤11例，子宮破裂5例，1例產婦切除子宮；所選病例中65例產婦行腹壁橫切口術式，58例產婦行腹壁縱切口術式，橫切口手術時間、分娩時間高于縱切口，且術中出血量高于縱切口，P<0.05。結論 二次妊娠合并瘢痕子宮產婦剖宮產術后并發癥發生率較高，且手術切口選擇方式能夠對手術時間、術中出血量產生影響。

【關鍵詞】瘢痕子宮；二次妊娠；剖宮產；術后并發癥

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0139-01

目前，醫學上對剖宮產瘢痕妊娠發病原因并沒有統一說法，多數學者認為，其發生、發展與剖宮產術后瘢痕組織發生缺陷密切相關[1]。育齡期婦女瘢痕子宮胚胎更易在瘢痕處著床，行剖宮產可導致子宮破裂、產后出血等術后并發癥，嚴重者要將產婦子宮全部切除，甚至危及產婦生命安全。預防二次妊娠合并瘢痕子宮剖宮產術后并發癥，對產婦分娩結果具有重要推動作用。本文回顧性分析我院2012年10月——2014年10月123例二次妊娠合并瘢痕子宮產婦臨床資料，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院123例二次妊娠合并瘢痕子宮產婦作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析產婦年齡24～43歲，平均年齡（30.6±4.2）歲，所有產婦均實施剖宮產手術，且確診瘢痕子宮病程為6個月～6.4年，平均病程為（4.6±1.2）年。入選標準：①無手術相關禁忌癥；②其他體檢項目均顯示健康；③排除合并子宮肌瘤者；④患者知情同意。

1.2研究方法

所選病例資料均來自我院住院病歷相關記錄，采用回顧性分析方法，對二次妊娠瘢痕子宮剖宮產產婦臨床資料進行統計，總結剖宮產術后并發癥類型、手術指征及影響因素，探討并發癥預防及治療措施。

1.3統計學方法

將數據錄入到SPSS 18.0統計軟件中，數據均采用%表示，資料采用卡方X2檢驗，計量資料采用t值檢驗，檢驗標準為α=0.05，當P<0.05時，認為具有統計學意義。

2.結果

2.1并發癥情況

123例二次妊娠瘢痕子宮剖宮產產婦中，共有72例患者出現術后并發癥，并發癥發生率為58.5%，其中盆腔粘連39例，產后出血16例，前置胎盤11例，子宮破裂5例，1例產婦切除子宮，結果詳見表1。

表1 二次妊娠瘢痕子宮剖宮產術后主要并發癥（n=72）

2.2術式影響

2.2.1術式對手術的影響 所選病例中，65例產婦行腹壁橫切口術式，58例產婦行腹壁縱切口術式，橫切口手術時間、分娩時間比縱切口長，P<0.05；橫切口術中出血量高于縱切口，P<0.05，結果見表2。

表2 手術方式對二次妊娠合并瘢痕子宮剖宮產手術效果的影響

2.2.2術式對術后并發癥的影響

本組患者中共有39例出現盆腔粘連，其中縱切口盆腔粘連10例，橫切口盆腔粘連29例，兩種切口方式盆腔粘連差異具有統計學意義，P<0.05；本組16例產后出血，其中縱切口出血7例，橫切口出血9例，P>0.05，結果見表3。

3.討論

近些年來，產科臨床剖宮產手術安全性不斷體高，手術成功率逐年上升。因此，越來越多的產婦在分娩時，主動選擇剖宮產手術。產婦接受剖宮產手術后，容易給子宮帶來外源性創傷，進而導致產婦在剖宮產術后子宮出現明顯瘢痕，臨床將這種情況稱之為瘢痕子宮。權威文獻表明，瘢痕子宮患者二次妊娠后，會給分娩帶來較大風險性，易出現盆腔粘連、子宮破裂、術后出血等多種并發癥[2]。在具有瘢痕的子宮發生妊娠，不僅威脅育齡期婦女身體健康，更會對新生兒發育帶來嚴重影響。

表3 手術方式對二次妊娠合并瘢痕子宮剖宮產術后并發的影響

本研究結果顯示，123例二次妊娠合并瘢痕子宮產婦均實施剖宮產，術后并發癥發生概率達到58.5%，與權威文獻報道結果相符[3]。而盆腔粘連、產后出血及前置胎盤是常見并發癥類型。說明瘢痕子宮環境下再次進行剖宮產，容易出現各類并發癥，考慮可能與瘢痕破壞正常子宮壁解剖學結構，并使其受到損傷有關。同時，也說明剖宮產可對產婦盆腔結構產生重要影響。另外，手術方式（切口選擇）能夠對產婦手術時間、分娩時間、術中出血量、術后盆腔粘連等指標產生影響。本研究證實，縱切口手術時間、分娩時間、術中出血量少于橫切扣，且術后盆腔粘發生率小于橫切口，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在對二次妊娠合并瘢痕子宮產婦實施剖宮產手術時，應根據應產婦實際情況，準確判斷高危人群，并選擇正確手術切口，可有效減少圍生兒病死率。這對有剖宮產史患者，應警惕臨床瘢痕妊娠高危風險，一旦確定產婦再次妊娠，應及時行相關超聲檢查和診斷，徹底排除瘢痕妊娠。臨床應提倡降低剖宮產率，鼓勵產婦選擇陰道分娩方式，充分減少二次妊娠剖宮產并發癥，進一步保障母嬰安全。

參考文獻：

[1]汪青.瘢痕子宮二次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國現代醫生，2012，（01）：218～219.

[2]高菡博雅.剖宮產社會因素的新變化及其干預新措分析[J].大連醫科大學 2013，04（27）：164～165.

[3]韓一栩，劉玉珠.瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后并發癥發生情況分析[J].中國婦幼保健 2014-07（37）：201～202.