分析老年重癥急性胰腺炎的臨床治療效果

王昕

【摘要】目的：研究分析老年重癥急性胰腺炎臨床特點及治療效果。方法：整理收集2005年10月—2010年10月期間我院收治的39例老年重癥急性胰腺炎住院患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：本組老年重癥急性胰腺炎占同期重癥急性胰腺炎32.2%（39/121）.病因：膽源性18例（46.2%），暴飲暴食9例（23.0%），不明原因12例（30.8%）。臨床特點：癥狀有上腹部疼痛、嘔吐、胸痛、腹脹和腰背疼痛；體征有上腹部壓痛、全腹壓痛和反跳痛、腸鳴音減弱或者消失。結論：老年重癥急性胰腺炎癥狀不典型，并發癥多，易誤診，病死率高。

【關鍵詞】老年人；重癥急性胰腺炎；臨床特點及治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0134-01

隨著生活方式和飲食習慣的改變，以及我國人口的老齡化，膽道疾病，高脂血癥和糖尿病患病率的上升，老年重癥急性胰腺炎發病率有增加趨勢{1}。本討論通過對39例老年重癥急性胰腺炎患者臨床資料進行回顧性分析，以總結其臨床特征，更好地幫助治療。

1.資料與方法

1.1一般資料

整理收集2005年10月—2010年10月在我院住院的老年重癥急性胰腺炎患者共39例，占同期重癥急性胰腺炎32.2%（39/121）。所有病例都符合中國急性胰腺炎診治指南制定的診斷標準[2]，其中男26例，女13例，年齡60—80歲，發病后就診時間為1—72小時，合并膽結石15例，高膽固醇8例，糖尿病4例，冠心病12例，高血壓10例，（部分病例合并2種或者2種以上疾病）.

1.2研究方法

收集39例老年重癥急性胰腺炎病例資料，對其病因、臨床特點、治療經過、轉歸和隨診情況進行分析總結。

2.結果

2.1病因

有明確病因27例（69.2%），其中膽源性18例（46.2%），暴飲暴食9例（23.0%），不明原因12例（30.8%）。

2.2臨床特點

39例老年重癥急性胰腺炎初步明確31例，誤診8例。誤診急性胃炎5例，膽石癥并感染性休克3例。

2.2.1臨床表現

癥狀：腹脹13例（33.3%）、嘔吐27例（63.2%）、上腹部疼痛11例（28.2%）、腰背部疼痛7例（18.0%）、下腹部疼痛3例（7.7%）、胸部疼痛2例（5.1%）體征：上腹部壓疼20例（51.3%）、全腹部壓疼反跳疼4例（10.3%），腸鳴音消失6例，（15.4%）腸鳴音減弱12例（30.8%）。

2.2.2實驗室及影像學檢查

血清淀粉酶升高22例（56.3%）、尿淀粉酶升高12例（30.8%）、34例（87.2%）行CT檢查，明確診斷提示有胰腺腫大，部分或廣泛性壞死暗區，周圍有滲出液。B超檢查35例，26例有診斷意義。

2.2.3并發癥：30例（76.9%）出現并發癥，主要為MDS、腎功能不全、ARDS、上消化道出血、胰腺腦病。

2.3診療經過及轉歸

39例均為內科治療，主要包括禁食、輸氧、持續胃腸減壓、糾正酸堿紊亂、維持水、電解質平衡，使用胰酶抑制劑、質子泵抑制劑、抗菌藥物、口服大黃浸泡液以及腸外支持治療。治愈22例（56.4%），死亡17例（43.6%）。

2.2.4隨訪

22例隨訪6-18個月，其中5例復發輕型胰腺炎住院治愈，3例死于心臟病，2例死于腦出血，2例死于尿毒癥，其余皆存活。

3.討論

本組老年重癥急性胰腺炎的主要病因是膽原性疾病和暴飲暴食，與文獻{3}的報道相似。本組老年重癥急性胰腺炎的臨床特點不典型，主要表現為以腹疼不劇烈、嘔吐、腹脹、腰背部疼痛、胰腺疼痛部位異位，腹痛輕微，可能與老年人反應差，對疼痛不敏感有關。且病因復雜，臨床體征不明顯，本組血清淀粉酶升高22例（56.3%）、尿淀粉酶升高12例（30.8%）、說明實驗室檢查診斷老年重癥急性胰腺炎特異性不高。再由于老年患者機體器官功能低下，常患有嚴重的并發疾病，更增加了治療的難度，病死率極高。因此，對有膽道疾病的老年人，出現嘔吐、腹脹、腰背部疼痛，體格檢查有上腹部壓痛、腸鳴音異常時要特別注意監測，注意考慮是否為老年重癥急性胰腺炎，可行CT、B超檢查可輔助診斷。目前多數學者主張對老年重癥急性胰腺炎以非手術治療為主，其優點為可及時抑制胰腺外分泌及胰酶的活性，改善胰腺微循環，盡早預防胰外器官損害，減少并發癥發生。

參考文獻：

[1]劉岡峰.急性胰腺炎408例臨床分析[J].新醫學，2007，38（12）：799-800.

[2]中華醫學會消化病學分胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治（草案）[J].中華內科雜志，2004，43（3）：236-238.

[3]路箏，李兆申，劉巖.老年重癥急性胰腺炎78例臨床分析[J].第二軍醫大學學報，2005，26（8）：863-864.