吸入麻醉與全憑靜脈麻醉用于脊柱外科手術(shù)的臨床比較

史艷華 肖黎波 張治明

【摘要】目的：比較吸入麻醉與全憑靜脈麻醉在脊柱外科手術(shù)中的臨床效果。方法：選取我院2012年1月至2014年10月收治的140例進(jìn)行脊柱外科手術(shù)的病人，隨機(jī)分為兩組。觀察組采用全憑靜脈麻醉，對照組采用吸入麻醉，記錄不同時(shí)間點(diǎn)患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）指標(biāo)，同時(shí)進(jìn)行體感誘發(fā)電位（SEP）檢測并比較。結(jié)果：在圍手術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)，對照組MAP、HR均高于觀察組，且變化波動(dòng)較大，觀察組較平穩(wěn)，80分鐘時(shí)差異最為顯著（P<0.01）；兩組SEP檢測結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：脊柱外科手術(shù)中采用全憑靜脈麻醉方法優(yōu)于吸入麻醉。

【關(guān)鍵詞】吸入麻醉， 全憑靜脈麻醉， 脊柱外科手術(shù)， 效果

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0121-02

脊柱外科手術(shù)是一種歷時(shí)較長、操作要求嚴(yán)格的手術(shù)，麻醉是手術(shù)中很重要的一個(gè)步驟。腦血管有自主調(diào)節(jié)功能，不同的麻醉方法給其帶來的影響也不同。因此，脊柱外科手術(shù)麻醉時(shí)要求血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保護(hù)腦血管自身調(diào)節(jié)功能，以不引起顱內(nèi)高壓，對心血管影響小，對脊髓無影響為原則[1]。吸入麻醉與全憑靜脈麻醉是近年來常用于脊柱外科手術(shù)中的兩種麻醉方法，本研究對這兩種麻醉方法在脊柱外科手術(shù)中的臨床效果進(jìn)行對比?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2014年10月收治的140例進(jìn)行脊柱外科手術(shù)的病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組70例。其中觀察組男38例，女32例，年齡24～68歲，平均年齡（39.6±4.8）歲， 脊柱、脊髓外傷34例，椎管腫瘤22，脊柱畸形14，ASA分級[2]I級34例，II級36例；對照組男35例，女35例，年齡25～66歲，平均年齡（38.9±5.3）歲， 脊柱、脊髓外傷32例，椎管腫瘤22，脊柱畸形17，ASA分級I級33例，II級37例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、ASA分級等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)連續(xù)監(jiān)測平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和心電圖以及血氧飽和度（SpO2）和呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）。觀察組患者采用全憑靜脈麻醉方法進(jìn)行麻醉，先以丙泊酚單次靜注，用適量的芬太尼誘導(dǎo)麻醉，最后用3～6mg/ml丙泊酚持續(xù)靜脈把控輸注以維持麻醉，設(shè)定初始血藥濃度為3mg/ml，每次增減0.5 mg/ml來調(diào)節(jié)麻醉深度。對照組采用吸入麻醉方法進(jìn)行麻醉，應(yīng)用給氧去氮將SpO2升至98%以上，通入7%七氟醚3～5分鐘，使呼吸回路中其他氣體排空，充滿麻醉氣體，然后靜脈注射2mg/kg芬太尼1分鐘，將呼吸面罩于患者口鼻處密閉，令患者呼吸，流量保持在8L/min。待患者意識消失后快速靜脈注射羅庫溴銨0.16mg/kg，肌肉松弛后行氣管插管，控制呼吸。

手術(shù)結(jié)束后即停止靜脈和吸入性麻醉藥物，記錄患者意識、呼吸、疼痛評分及與麻醉相關(guān)的各種不良事件，待患者自然蘇醒，拔出氣管導(dǎo)管，送麻醉后恢復(fù)室觀察并進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

于麻醉誘導(dǎo)前和麻醉誘導(dǎo)后10、20、40、80、160分鐘記錄患者M(jìn)AP、HR指標(biāo)。同時(shí)進(jìn)行體感誘發(fā)電位（SEP）檢測并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期MAP、HR指標(biāo)的變化比較

在圍手術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)，對照組MAP、HR均高于觀察組，且在80分鐘時(shí)差異最為顯著（P<0.01）；對照組MAP、HR變化波動(dòng)較大，而觀察組較平穩(wěn)。具體見表1。

表1兩組患者圍手術(shù)期MAP、HR指標(biāo)的變化比較（ ±S）

2.2 SEP檢測結(jié)果

觀察組SEP波幅和潛伏期較對照組略為穩(wěn)定，但兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。具體見表2。

表2 兩組SEP檢測結(jié)果比較（n，%）

3.討論

保護(hù)腦功能是脊柱神經(jīng)外科手術(shù)麻醉時(shí)必須考慮的問題，因此脊柱外科手術(shù)的麻醉方法一直是臨床上研究的熱點(diǎn)，使用吸入麻醉還是全憑靜脈麻醉爭論已久[3]。理想的脊柱外科手術(shù)麻醉的選擇要求誘導(dǎo)過程迅速平穩(wěn)、維持過程鎮(zhèn)靜、不增加腦內(nèi)壓和腦代謝，以及無神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)，全憑靜脈麻醉組MAP、HR均低于吸入麻醉組，且在80分鐘時(shí)差異最為顯著（P<0.01）；同時(shí)，全憑靜脈麻醉組患者在誘導(dǎo)后至手術(shù)結(jié)束麻醉維持期間MAP、HR較平穩(wěn)，而吸入麻醉組患者M(jìn)AP、HR波動(dòng)較大，說明使用全憑靜脈麻醉方法麻醉時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。雖有研究表明全憑靜脈麻醉易引起術(shù)后患者過度鎮(zhèn)靜，但在麻醉后恢復(fù)室觀察仍較為安全，而吸入麻醉患者易在拔管后躁動(dòng)不安，血壓升高，HR增快，引起顱內(nèi)壓升高，對患者恢復(fù)造成不利影響[5]。另外，SEP是在脊柱外科手術(shù)監(jiān)測中常用的脊髓功能檢測指標(biāo)，研究結(jié)果表明，采用吸入麻醉方法會使SEP潛伏期和中樞傳導(dǎo)時(shí)間延長，波幅降低，也會引起波形改變或消失。本研究顯示，而使用全憑靜脈麻醉方法的結(jié)果要略微優(yōu)于吸入麻醉組，但兩組間雖沒有顯著性差異（P>0.05）。

綜上所述，脊柱外科手術(shù)中采用全憑靜脈麻醉方法，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，無新發(fā)的神經(jīng)功能缺損，是較理想的脊柱外科手術(shù)麻醉方法，優(yōu)于吸入麻醉。

參考文獻(xiàn)：

[1] 崔曉.丙泊酚復(fù)合全身麻醉在重型顱腦損傷急診手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（1）：115-116.

[2] 許挺，李民.右美托咪啶在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國新藥雜志，2010，19（13）：1128 -1130.

[3] 陳燕.復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（8）：82 -83.

[4] 陽婷婷，唐軼洋，張興安. 舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)效果與安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（12）：1492-1499.

[5] 汪芳俊，王桂芳，孫桂英.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚和七氟烷全麻對老年患者認(rèn)知和記憶功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志.2011.31（10）：1894-1895.