急性結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用柴岑膽舒方治療的臨床效果研究

凌明

【摘要】目的：觀察柴岑膽舒方治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效。方法：選擇急性結(jié)石性膽囊炎符合中醫(yī)肝膽濕熱證型60例病例，按隨機法分為治療組與對照組各30例。治療組采用柴岑膽舒方（由柴胡、黃岑、金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、赤芍等組成）治療，對照組口服消炎利膽片，兩組均治療2個療程（14d）后對癥狀、體征、舌象、脈象、膽囊B超進行綜合評定。結(jié)果：治療組總有效率84.70%，對照組44.68%，兩組療效比較經(jīng)Ridit分析，P<0.01。結(jié)論：柴岑膽舒顆粒治療急性結(jié)石性膽囊炎有疏肝理氣，清熱利濕，消炎排石的功效。

【關(guān)鍵詞】膽囊炎；中醫(yī)療法；柴岑膽舒顆粒

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0104-02

急性結(jié)石性膽囊炎是由于結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽囊內(nèi)膽汁潴留，繼發(fā)細菌感染而引起的急性炎癥。隨著人口老齡化進程的加快和飲食結(jié)構(gòu)改變，該病的發(fā)病率呈上升趨勢，危害較大。我們采用柴岑膽舒顆粒治療該病，收到較好療效，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1、一般資料，60例病人均來自縣級醫(yī)院病房與門診。其中住院病人22例，門診38例；男27例，女33例，男女之比為1：1.22；年齡22～73歲，平均48. 78歲；病程最短1d，最長14d，平均5d。觀察病例均經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學診為急性結(jié)石性膽囊炎，排除其他類似疾病。病程過長，體溫高于38.5℃，白細胞>1.5 x10^10 /L，血總膽紅素>70.5 uL/ mol者也排除在外。觀察病例均為中醫(yī)肝膽濕熱證型。按隨機法分為柴岑膽舒顆粒治療組（簡稱治療組）30例，消炎利膽片對照組（簡稱對照組）30例。兩組病例來源、年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理P>0. 05，無顯著性差異。

2、治療方法，治療組口服柴岑膽舒顆粒（由柴胡、黃岑、金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、赤芍、川芎、郁金、半夏、生姜、大黃、枳實等組成），每次1包（含生藥0. 6g） ，3次/d，空腹服，7d為1療程；對照組口服消炎利膽片，6片/次，3次/d， 7d為1療程。兩組均治療2個療程，對治療前后的主要癥狀、體征、舌象、脈象、體溫及膽囊B超檢查進行綜合評定。

療效標準，參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療膽囊炎的臨床研究指導原則》擬定。治愈：主要癥狀、體征消失，舌象、脈象明顯改善，體溫恢復正常范圍；B超膽囊急性炎癥征象消失，結(jié)石范圍減少1/3以上。顯效：主要癥狀、體征消失，舌象、脈象明顯改善，體溫基本恢復正常范圍；B超膽囊急性炎癥征象好轉(zhuǎn)，結(jié)石范圍減少1/3以內(nèi)。有效：主要癥狀、體征基本消失，舌象、脈象、體溫等指標有好轉(zhuǎn)；B超膽囊急性炎癥征象好轉(zhuǎn)，結(jié)石范圍無減少。無效：主要癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，B超膽囊急性炎癥征象及結(jié)石范圍無好轉(zhuǎn)和減少，或合并西藥治療或轉(zhuǎn)外科手術(shù)者。

二、結(jié)果

兩組主要癥狀療效：右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、小便黃赤，經(jīng)統(tǒng)計學處理P<0. 0l，治療組療效顯著優(yōu)于對照組。兩組主要體征療效：膽區(qū)壓痛、黃疸、舌象、脈象療效比較經(jīng)統(tǒng)計學處理P<0. 0l，治療組療效顯著優(yōu)于對照組。

對兩組癥狀、體征、膽囊B超聲像學療效進行綜合評定，總有效率治療組為84.70%，對照組44. 78%，兩組療效比較經(jīng)Ridit分析P<0. 0l，治療組療效顯著優(yōu)于對照組。

三、討論

討論急性結(jié)石性膽囊炎早期多無細菌感染，抗生素治療多不能有效阻止病情發(fā)展；手術(shù)治療并發(fā)癥多且復發(fā)率高，為臨床一大難題。近年來，中醫(yī)藥學對本病的研究日趨深入，治療方法及理論探討逐步提高。柴岑膽舒顆粒方中柴胡味苦微辛，氣平微寒，具輕清上升，宣透流達之性，長于疏泄肝膽之邪熱，與黃岑相伍能和解表里、清熱利濕；金錢草苦酸涼，人肝膽腎膀胱經(jīng)，清熱、利水、通淋排石；海金砂甘淡寒，入小腸膀胱經(jīng)，清熱、利水、通淋；雞內(nèi)金入脾胃小腸膀胱經(jīng)，健脾胃、消食滯、止遺尿，化結(jié)石；赤芍人肝經(jīng)而活血散瘀； 川芎活血兼能行氣；郁金辛開苦降，性寒泄熱，入氣分行氣解郁，入血分涼血化疲，為血中之氣藥，并有利膽之功；半夏、生姜化濕和中，除逆止嘔；大黃、枳實瀉腑清熱、利膽消炎。諸藥合用，共奏疏肝理氣，清熱利濕，通腑利膽，消炎排石，且氣行血運，源潔流清。膽囊炎目前多以疏利肝膽、清熱解毒利濕之劑統(tǒng)治，本研究在此基礎(chǔ)上，考慮到飲食厚味、勞逸失宜，則濕熱內(nèi)蘊，郁于肝膽，不通則痛，內(nèi)灼膽汁，煉液成石。故針對濕熱內(nèi)蘊、煉液成石這一病理特點，清熱利濕、化結(jié)排石；兼從氣血人手，氣血同調(diào)，肺肝兼治，驗之臨床，療效頗著，不但病情能得以控制，而且結(jié)石也多隨之而化。

參考文獻：

[1] 王偉明，曾利民，祝德軍.健脾利膽片治療慢性膽囊炎臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志，2005，24（10）：592-594.

[2] 馬龍.中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性膽囊炎臨床研究[J].河南中醫(yī)學院學報，2008，23（3）：41-42.