預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床分析

李星宇

【摘要】目的：分析喉顯微手術(shù)麻醉中進(jìn)行右旋美托咪啶的臨床麻醉效果。方法：研究對象為我院在2013年1月至2014年6月期間的80例喉顯微手術(shù)患者，分為對照組和觀察各40例，其中對照組運(yùn)用氯化鈉溶液做麻醉誘導(dǎo)前注射，觀察組愚弄右旋美托咪啶，兩組均采用雷米芬太尼、丙泊酚麻醉，而后觀察兩組麻醉不良反應(yīng)情況和血流動(dòng)力學(xué)的變化。結(jié)果：兩組病患血流動(dòng)力學(xué)上動(dòng)脈壓和心率變化情況上，觀察組均優(yōu)于對照組；在術(shù)后不良反應(yīng)上，觀察組發(fā)生率為27.5%，對照組為72.5%，觀察組顯著少于對照組。麻醉情況，觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論：預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉可以降低麻醉不良反應(yīng)，同時(shí)麻醉效果顯著。

【關(guān)鍵詞】右旋美托咪定；喉顯微手術(shù)；麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0101-02

喉顯微手術(shù)中，由于需要的時(shí)間短，同時(shí)對術(shù)野的清晰度和麻醉深度有一定要求，術(shù)后需要患者可以得到盡快的蘇醒，一般采用全屏靜脈麻醉方式。但是該方式容易引發(fā)術(shù)后多種心血管的不良反應(yīng)、躁動(dòng)、咽喉痛等。右旋美托咪定屬于較為高效的一種腎上腺素能受體的激動(dòng)劑，對人體有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛的作用，使用后產(chǎn)生呼吸抑制的可能性較低，在臨床中開始嘗試使用到喉顯微手術(shù)的麻醉輔助藥物使用中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2013年1月至2014年6月期間的80例喉顯微手術(shù)患者，其中男性為45例，女性為35例；年齡最小為20歲，最大為67歲，平均年齡為39.4歲；病種主要集中在聲帶小結(jié)、白斑、息肉和乳頭狀瘤上。手術(shù)前經(jīng)過深度的身體檢查確認(rèn)，排除了有嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重疾病，以及手術(shù)相關(guān)禁忌癥問題。將病患分為對照組和觀察組各40例，兩組病患在年齡、性別、疾病類型、身體指標(biāo)等各方面情況上沒有顯著性差異，具有可比性；本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬均知情并簽署治療同意書。

1.2 方法

麻醉之前建立上肢靜脈通道，復(fù)方林格氏液靜脈滴注，觀察組在誘導(dǎo)麻醉前10分鐘按照0.6μg/kg的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行右旋美托咪啶做靜脈推注。去氮給氧后，麻醉誘導(dǎo)方式0.5μg/kg雷米芬太尼與2.0mg/kg丙泊酚的靜脈注射，對照組運(yùn)用1μg/kg的0.9%氯化鈉溶液，而后麻醉誘導(dǎo)方式0.5μg/kg雷米芬太尼與2.0mg/kg丙泊酚的靜脈注射，麻醉成功后可以開始手術(shù)操作。所有病患術(shù)中進(jìn)行丙泊酚持續(xù)泵注維持麻醉，術(shù)中可以根據(jù)心率、聲帶反應(yīng)、動(dòng)脈壓的情況進(jìn)行羅庫溴銨、麻黃堿和阿托品進(jìn)行追加。

1.3 評估觀察

觀察兩組病患在麻醉前后時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)的變化情況，其中包括心率和動(dòng)脈壓的變化，分別為4個(gè)時(shí)間點(diǎn)：麻醉誘導(dǎo)之前，插管時(shí)，喉鏡置入時(shí)，拔管后5min，同時(shí)對于麻醉的不良反應(yīng)做監(jiān)測，統(tǒng)計(jì)其呼吸抑制、咽喉疼痛、惡心嘔吐的發(fā)生比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方來檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用t來檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

如表1和表2所示，兩組病患血流動(dòng)力學(xué)上動(dòng)脈壓和心率變化情況上，觀察組均優(yōu)于對照組；在術(shù)后不良反應(yīng)上，觀察組發(fā)生率為27.5%，對照組為72.5%，觀察組顯著少于對照組。麻醉情況，觀察組優(yōu)于對照組。

3 討論

在喉顯微手術(shù)中，傳統(tǒng)的丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥物會(huì)不同程度的對循環(huán)有抑制性，而手術(shù)中更加需要讓病患保持相對的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，而麻醉實(shí)施中容易造成血流動(dòng)力學(xué)的強(qiáng)烈波動(dòng)，而右旋美托咪啶則可以達(dá)到對患者脊髓α2受體和腦干產(chǎn)生作用而達(dá)到有效的鎮(zhèn)靜效果，避免用藥后的血壓強(qiáng)烈波動(dòng)，減少心動(dòng)過速，降低心肌耗氧量，減少麻醉對心臟帶來的負(fù)荷，減少心肌缺血或者心肌梗死等問題。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，右旋美托咪啶的小劑量使用可以達(dá)到降低患者術(shù)后恢復(fù)期的不良反應(yīng)，其達(dá)到一定藥物濃度后還額已達(dá)到對神經(jīng)的保護(hù)作用【1-2】。

表1：兩組病患在麻醉前后心率和動(dòng)脈壓的變化情況

注：兩組對比，p<0.05

表2：兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況對比

注：兩組對比，p<0.05

本研究中，兩組病患血流動(dòng)力學(xué)上動(dòng)脈壓和心率變化情況上，觀察組均優(yōu)于對照組；在術(shù)后不良反應(yīng)上，觀察組發(fā)生率為27.5%，對照組為72.5%，觀察組顯著少于對照組。麻醉情況，觀察組優(yōu)于對照組。可以發(fā)現(xiàn)本案例在使用右旋美托咪定后達(dá)到了較為平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)情況，動(dòng)脈壓和心率得到較好的平穩(wěn)控制，沒有出現(xiàn)異常的波動(dòng)，手術(shù)過程保持身體體征的平穩(wěn)，有利于手術(shù)的平穩(wěn)正常有序開展。但是如果采用大劑量的右旋美托咪啶會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過緩和低血壓的出現(xiàn)，甚至延遲術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間，在老年病患中不提倡大劑量使用，會(huì)存在一定手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下，采用中等計(jì)量的右旋美托咪啶對于老年病患較為適用，不良問題相對較少，同時(shí)出現(xiàn)異常問題更容易控制。在小兒病患中，需要得到較大劑量的右旋美托咪啶才能得到與成人相似藥效的血藥濃度，這說明了小兒患者要達(dá)到較好的鎮(zhèn)靜作用需要大劑量的使用。因此，在不同年齡上，右旋美托咪啶的使用還有不同劑量的選擇需求【3】。

參考文獻(xiàn)：

[1]李龍?jiān)疲辗f，趙國慶.右旋美托咪啶對全麻患者CSI及七氟醚呼氣末濃度的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，3（16）；527-530.

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[3]梁健華.右旋美托咪陡對舒芬太尼一丙泊酚靶控輸注作用分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（12）：126.