瑞芬太尼或芬太尼復合異丙酚用于腹腔鏡膽囊切除手術麻醉的臨床探討

李娟

【摘要】目的：分析瑞芬太尼或芬太尼復合異丙酚在腹腔鏡膽囊切除術中麻醉效果。方法：選取60例行腹腔鏡膽囊切除術患者，隨機分為對照組（30）與觀察組（30），對照組持續靜脈泵入芬太尼異丙酚麻醉，觀察組持續靜脈泵入瑞芬太尼異丙酚麻醉，對比兩組麻醉效果。結果：觀察組定向力恢復時間、拔管時間、睜眼時間、自主呼吸時間短于對照組（P<0.05）。觀察組拔管后10min、30min OAAS評分高于對照組（P<0.05）。結論：對腹腔鏡膽囊切除術患者采取持續靜脈泵入瑞芬太尼與異丙酚麻醉，安全有效，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；芬太尼；瑞芬太尼；麻醉

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0098-01

臨床中，腹腔鏡膽囊切除術是普外科常見術式，手術時間短，對于麻醉效果具有較高的要求，選取合理麻醉藥物，能使手術安全性提高，縮短蘇醒時間，減少并發癥。瑞芬太尼屬于新型鎮痛藥物，鎮痛效果好，起效快，在腹腔鏡膽囊切除術麻醉中得到普遍應用[1]。本文主要分析瑞芬太尼或芬太尼復合異丙酚在腹腔鏡膽囊切除術中麻醉效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2013年11月-2014年11月收治的60例行腹腔鏡膽囊切除術，隨機分為對照組（30）與觀察組（30）。所有患者均無高血壓病史、服用安定藥物以及精神疾病，心肺功能與肝腎功能正常。對照組中，12例女，18例男，年齡為24歲-67歲，平均為（33.44±9.09）歲。觀察組中，13例女，17例男，年齡為23歲-65歲，平均為（33.05±9.12）歲。對比兩組性別、年齡等一般資料，P>0.05，無統計學意義。

1.2 方法

所有患者均擇期手術，術前需禁食6h-8h。對照組持續靜脈泵入芬太尼異丙酚麻醉：靜脈注射0.1mg/kg咪唑安定、2mg/kg異丙酚、2.5μg/kg芬太尼（，持續泵入4mg/（kg·h）異丙酚、0.3μg/（kg·min）芬太尼。觀察組持續靜脈泵入瑞芬太尼異丙酚麻醉：靜脈注射0.1mg/kg咪唑安定、2mg/kg異丙酚、2.0μg/kg芬太尼，持續泵入4mg/（kg·h）異丙酚、0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼。術中，兩組患者均吸入1%的異氟醚，加用維庫溴銨0.05mg/kg，對患者生命體征進行嚴密觀察并做好詳細記錄。

1.3 觀察指標

觀察兩組兩組手術時間、定向力恢復時間、拔管時間、睜眼時間、自主呼吸時間，并對比兩組拔管后即時、10min、30min OAAS評分、

1.4 OAAS評分標準

采用OAAS評分法對患者意識狀態進行評價，分數為1分-5分。昏睡，輕推或輕拍無反應，即為1分；語言無法清晰辨別，輕推或輕拍無反應，即為2分；目光呆滯并且語言模糊，呼喚無反應，即為3分；語速比較慢，對聲音有反應但較為遲鈍，即為4分；完全清醒，對聲音能快速反應，即為5分。

1.5 統計學分析

數據統計分析應用 SPSS 13.0 軟件，計數資料采取χ2檢驗，百分數表示，計量資料采取t檢驗， ±s標準差表示，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察指標對比

兩組手術時間無明顯差異（P>0.05）；觀察組定向力恢復時間、拔管時間、睜眼時間、自主呼吸時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組OAAS評分對比

兩組拔管后即時OAAS評分無明顯差異（P>0.05）；觀察組拔管后10min、30min OAAS評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

表1 兩組觀察指標對比 （ ±s）min

表2 兩組OAAS評分對比 （ ±s）分

3 討論

臨床中，腹腔鏡膽囊切除術時間短，術中建立C02氣腹，增加腹內壓，壓迫血管，減少肺通氣量與心輸出量，加強體內興奮性遞質，造成血壓上升與心率加快，出現應激反應。所以，對于腹腔鏡膽囊切除術選取合適麻醉方法有著重要作用[2]。瑞芬太尼屬于新型麻醉藥物，其優勢在于蘇醒快、作用時間短、具有較強麻醉可控性，可以通過組織與血液中的非特異性酯酶水平進行水解代謝。異丙酚是一種阿片類藥物，能對患者應激反應產生抑制，起效快并且時效短，但是其鎮痛效果差，如果想實現鎮痛最佳效果，需要其他藥物作為輔助。李春發[3]報道顯示，瑞芬太尼比芬太尼效價強度高出5倍-10倍，鎮痛效果好，不會對患者肝腎功能產生影響，不良反應與并發癥少。本文研究結果顯示，觀察組定向力恢復時間、拔管時間、睜眼時間、自主呼吸時間短于對照組（P<0.05）；觀察組拔管后10min、30min OAAS評分高于對照組（P<0.05）。這說明對腹腔鏡膽囊切除術采取瑞芬太尼復合異丙酚麻醉，麻醉效果較好，符合報道內容。總而言之，持續靜脈泵入瑞芬太尼與異丙酚麻醉，安全有效，效果顯著，具有臨床應用價值。

參考文獻：

[1]沈益林，冷述新，李朝輝.瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].實用臨床醫學，2010，09（02）：34.

[2]李薇青，石江海.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊手術的麻醉效果觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，12（27）：34-36.

[3]李春發.瑞芬太尼復合七氟烷在腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果分析[J].中國民康醫學，2014，05（04）：56-58.