微創空心釘內固定配合中藥治療中青年股骨頸骨折的臨床觀察

李志

【摘要】目的：探討中青年股骨頸骨折的治療方法。方法：將40例確診的中青年股骨頸骨折病人隨機分為兩組。治療組20例采用閉合復位空心加壓螺釘內固定配合中藥治療，與對照組20例單純閉合復位空心加壓螺釘內固定方法治療作對照觀察，進行統計學分析比較。結果：術后隨訪2年，經Harris評分評定治療組治療效果優于對照組。結論：微創空心釘內固定配合中藥治療中青年股骨頸骨折是一種良好的方法。

【關鍵詞】空心釘； 中藥；中青年股骨頸骨折

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0094-02

由于股骨頸特殊的解剖和血供缺陷，而且中青年股骨頸骨折所受暴力大、骨折移位大、血運破壞較嚴重；骨折后易發生股骨頸骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死。因此治療上能盡量避免出現骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死，是目前臨床上所需思考的難題。為探討有效方法，2010年1月至2012年10月，我們采用骨折復位微創空心釘內固定并配合中藥治療股骨頸骨折20例取得滿意效果，現總結報告如下。

1 臨床資料

選擇長沙市中醫醫院骨科病人40例，均為單側新鮮股骨頸骨折，均經X線攝片等影像學檢查確診。隨機分為兩組；治療組20例，其中男13例，女7例；左側9例，右側11例；按Garden分型：I型3例，II型9例，III型8例。對照組20例，其中男12例，女8例；左側11例，右側9例；Garden分型： I型4例，II型10例，III型6例。兩組年齡均在25 - 50歲之間，排除心、肝、腎等內科疾患及病理性骨折。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05）.

2治療方法

2.1治療組和對照組均在全身麻醉后，予骨折閉合復位，牽引床維持，C臂透視骨折復位滿意后，經皮打入3枚導針，透視后擰入AO加壓空心螺紋釘。術后常規抗生素預防感染一天；患肢丁字鞋固定于外展中立位。術后均在第2天開始指導患者進行功能鍛煉， 2周后可扶雙拐不負重下床行走，所有隨訪兩年。

2.2中藥治療：治療組術后第二天口服集成愈傷片（批準文號（長）藥研（98）21第03號）。集成愈傷片由當歸、黃芪、枸杞、鹿角粉、骨碎補、五加皮、 海桐皮組成；藥物規格為0.4g/片，60片/瓶，均為口服，6片/次，3次/天；口服3個月。以上制劑由長沙市中醫院制劑室提供；對照組不予以中藥干預治療。

3療效評定標準：：Harris評分評定標準[1]

⑴優：Harris評分≥90分；

⑵良：Harris評分80～89分；

⑶可：Harris評分70～79分；

⑷差：Harris評分<70分。

4 結果：

4.1兩組患者術后2年Harris評分結果（見表1）

表1：： 兩組患者在術后2年的患髖 Harris評分比較（n）

注：兩組經秩和檢驗，Mann-Whitney U 統計量為125.0、Wilcoxon W 統計量為335.0，兩法的檢驗統計量Z=﹣2.246，雙側近似P值為0.025<0.05，兩組在術后24周時Harris評分相比差異有統計學意義，即治療組優于對照組。

4.2兩組患者術后2年骨折臨床愈合結果（見表2）

表2： 兩組患者在術后2年骨折臨床愈合情況比較（n）

注：兩組經四格表c2檢驗，因有2個格子的理論頻數<5而>1，故采用Continuity Correction （連續性校正）c2=3.906，P=0.048<0.05，兩組在術后24周骨折愈合情況相比差異有統計學意義，即治療組優于對照組。

5討論

5.1中藥對骨折的愈合作用：中醫認為骨折后“瘀不去則骨不能接”。骨折后斷端愈合是一個復雜的生物學修復過程。如何促進骨折愈合，中醫藥在這方面擁有獨特的優勢。中藥通過促進骨折部位血管增生、擴張，加速軟骨骨痂改建，減少軟骨內成骨，增加膜內成骨的比例，促進骨折的愈合，這已得到了實驗證實。 骨折愈合的過程在中醫理論體系里被歸納概況為“瘀去、新生、骨合”的過程。在現代科學技術的幫助下，越來越多的學者對中醫藥學進行了深入的研究，逐漸認識到中醫藥在促進骨折愈合過程中所發生的各種病理生理變化、生物化學反應、分期愈合機制以及藥理藥效影響等。阮朝陽[2]總結出中醫藥在促進骨折愈合的機理有以下七點：a、改善局部血液循環，同時還能促進血腫的吸收與機化；b、加快骨基質鈣鹽在骨折部位的沉積；c、有利于骨痂的質量及生物力學性能的提高；d、增加成骨細胞的活性與指數；e、刺激骨生長因子的分泌與合成；f、使基質膠原的合成增加；g、提高微量元素的含量。

5.2集成愈傷片的藥理作用：集成愈傷片中當歸、黃芪、枸杞、鹿角粉補氣血陰陽，為君藥；骨碎補、續斷補益肝腎、強筋健骨、通利關節為臣藥，以助君藥補益氣血肝腎、強筋健骨；海桐皮、五加皮祛風除濕，蠲痹通絡為佐助，以助君臣蠲痹通絡、通利關節。諸藥合用以活血化瘀、強筋健骨。

5.3 中青年股骨頸骨折的特點

發生在中青年人身上的股骨頸骨折具有其自身的特殊性[3]：①中青年人身體健康、骨骼粗壯、肌肉結實；②致傷因素多為高強度暴力（車禍等）所致；③多為復雜損傷（多處骨折及及臟器損傷等）；④多伴有骨折移位；⑤治療目的不同，中青年患者以保留自身髖關節，避免骨折不愈合和股骨頭壞死的發生為目標。

5.4 內固定手術治療

適用于中青年患者，內固定手術包括閉合復位與切開復位。閉合復位內固定術的優點有：①手術時間短；②閉合手法復位，經皮固定，全身和局部損傷小；③創傷小，切口失血量少，能大大降低手術給患者帶來的巨大痛苦和創傷，同時避免了因開放手術對股骨頸血運的再次破壞。目前以加壓內固定類的代表AO空心螺釘為目前最常用的內固定材料，其優點有：①中空結構可以降低股骨頭內壓力的升高，緩解疼痛；②骨折端可獲得良好的加壓作用；③三枚空心釘通過骨組織共同構成立體的、穩定的、牢固的框架結構，使固定作用牢固、穩定、持久。

通過臨床觀察，我們采用閉合復位AO空心加壓螺紋釘內固定配合中藥洽療中青年股骨頸骨折，具有操作簡單、固定可靠、手術時間短、并發癥少、骨折愈合率高等優點，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]王亦璁.骨與關節損傷[M].4版.北京：人民衛生出版社，2007.1157—1176

[2]阮朝陽.中藥促進骨折愈合作用機制的實驗研究進展[J].湖南中醫藥導報，2003，9（2）：49.

[3]甘心榮.閉合復位空心螺釘內固定治療中青年股骨頸骨折的療效[J].實用臨床醫學，2011，12（12）.