血管腔內介入與開放手術治療外周假性動脈瘤的對比研究

戴全民

【摘要】目的：比較探討血管腔內介入與開放手術治療外周假性動脈瘤的臨床效果，為臨床選擇恰當術式提供參考依據。方法：選取我院在2011年4月至2014年11月中80例外周假性動脈瘤患者，隨機分成研究組和對照組各40例。對照組采用傳統的開放手術治療，研究組則給予血管腔內介入手術治療，對兩組的臨床治療效果進行分析比較。結果：術中出血量：對照組平均（139.32±22.31）ml，研究組平均（81.06±17.16）ml；手術時間：對照組平均為（104.59±22.46）min，研究組為（78.27±15.82）min；ICU監護時間：對照組為（2.93±1.26）d，研究組為（1.47±0.52）d；平均住院天數：對照組為（18.3±2.6）d，研究組為（8.7±2.2）d；并發癥發生率：對照組達25.0%（10/40），研究組為2.5%（1/40）；患者滿意度：對照組為75.0%，研究組患者達97.5%。對比兩組患者各項指標，數據差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：在外周假性動脈瘤中采用血管腔內介入比傳統的開放性手術治療方案更具有更顯著的療效，手術時間短，利于改善患者的癥狀，并發癥少，值得臨床推廣及應用。

【關鍵詞】開放性手術；血管腔內介入；外周假性動脈瘤，療效對比

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0073-02

外周假性動脈瘤較常見的一種血管病變，因血管壁損傷血液外溢到受損動脈旁形成一囊性腔隙，存在持續性動脈血流由破口流進、流出[1]。假性動脈瘤無甚至缺乏完整動脈壁，瘤壁可能是由動脈外膜或者包含部份中膜成份構成，或僅僅由血管周圍組織、周圍反應性纖維成分、血栓組成，很可能會持續長大甚至破裂危急生命[2]。目前臨床上以介入治療為主的微創方法慢慢成為治療假性動脈瘤的主要方法。現報道我院采用血管腔內介入與開放手術治療外周假性動脈瘤80例的方法及其療效對比。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年4月至2014年11月中80例外周假性動脈瘤病例，將患者隨機分為對照組和研究組，其中對照組患者40例，其中男性22例，女性18例，年齡25-76歲，平均年齡（42.4±8.3）歲，動脈瘤部位：26例鎖骨下動脈，2例股動脈，12例髂動脈。其中25例銳器刺傷，3例醫源性損傷，12例鈍性傷；研究組患者40例，其中男性19例，女性21例，年齡25-77歲，平均年齡（43.6±9.2）歲，動脈瘤部位：25例鎖骨下動脈，3例股動脈，12例髂動脈。其中27例銳器刺傷，2例醫源性損傷，11例鈍性傷。經入院外周假性動脈瘤診斷標準診斷，各項檢查結果及監測指標逐一排查，徹底排除入院前存在感染、合并精神分裂癥及雙相障礙等重型精神疾病等類患者。兩組患者在年齡、性別、病癥等方面有可比性，無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組：患者均在全麻下手術。術中按照病變的解剖位置選取相應的手術入路，按假性動脈瘤具體的病變特征選擇不同的修復方式；研究組：采用血管腔內介入治療，如圖1所示。患者在局麻下，由肱動脈或股動脈切開入路，先造影從而確定損傷部位假性動脈瘤的范圍，測量破口大小及動脈直徑，選擇相應規格的支架及球囊，全身肝素化（50-75 U/kg）以后，用導管及泥鰍導絲穿過狹窄閉塞段或損傷段，交換超硬導絲，更換與支架釋放裝置兼容的動脈鞘，于路圖指引下精確釋放Fluency支架血管。采用血管彩色超聲多普勒、CTA 觀察并發癥發生情況。

圖1

1.3觀察指標

對兩組患者的臨床療效進行分析比較，包括術中出血量、手術平均時間、ICU監護時間、平均住院天數、并發癥的發生率及患者的滿意度。

1.4統計學處理

數據均通過SPSS19.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，當P<0.05時表示數據間比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病患術中情況的比較

研究組患者較對照組術中出血量及手術時間顯著減少，兩組臨床療效比較差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組病患術中情況的比較

2.2 兩組病患術后情況的比較

研究組病患術后ICU監護時間、住院天數、并發癥（包括急性呼吸窘迫綜合征、肺部感染、切口感染、深靜脈血栓形成、穿刺點血腫級支架內血栓）發生率明顯少于對照組，并且研究組患者的較對照組滿意度明顯提高，兩組數據具有統計學意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組病患術后情況的比較

3 討論

外周假性動脈瘤是常見的血管損傷類型之一，直接創傷、炎癥破壞、醫源性損傷均能引發外周假性動脈瘤，該病患者容易出現瘤體血栓脫落栓塞遠端動脈、瘤體破裂出血、瘤體對壓迫鄰近神經及血管等嚴重并發癥，嚴重時能危及性命[3]。介入治療是近幾年發展起來的治療方案，療效不錯。

傳統開放手術治療方法，需按照假性動脈瘤所累及到鎖骨下動脈的位置，選取不同的手術入路及相應的手術措施，鎖骨下動脈毗鄰組織解剖結構關系復雜，導致手術難度大、風險高，術中易出現失血性休克等嚴重并發癥，術后也可能會發生吻合口狹窄等并發癥[4]。而伴隨著設備的發展及技術的提高，血管腔內介入治療的適應癥不斷擴大并逐漸替代外科手術，成為治療該病的有效方法。但此方法術前需完善影像學檢查，用于選取恰當的介入器材及手術方式，部分不適合行腔內介入治療的患者，需立即轉至外科手術治療，避免出現動脈瘤破裂或其他并發癥[5-6]。

我院40例外周假性動脈瘤患者實施血管腔內介入治療，結果顯示：患者術中出血量、手術時間、ICU監護時間、術后住院天數、并發癥發生率相對傳統的開放性手術顯著減少，患者的滿意度明顯提高，效果明顯。由此可見，在外周假性動脈瘤中采用管腔內介入治療相比傳統的開放性手術而言存在臨床療效更顯著，手術時間短，住院時間及費用少，并發癥少，減少對重要臟器的損害，安全可靠，患者滿意度更高等優點，值得臨床借鑒應用。

參考文獻：

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