流式細胞術在多發性骨髓瘤方面的臨床應用

陳曉利 蔣顯勇 李鄧君 舒洋 劉麗娟 劉宏民 夏勇

【摘要】目的：本研究將對多發性骨髓瘤患者采用流式細胞術進行診斷的價值展開分析，以便于為此類患者的臨床診斷提供參考。方法：納入80例廣州中山附一醫院2012年11月—2013年11月所收治的多發性骨髓瘤患者為研究對象，利用隨機數字法將其均分成兩組，對照組給予組織活檢，觀察組患者給予流式細胞術檢查，比較兩組患者的確診率。結果：兩組患者的確診率存在明顯差異，有統計學意義，P<0.05。結論：在對多發性骨髓瘤患者進行臨床診斷時，流式細胞術的診斷陽性率較高，其具有較高的臨床應用價值，值得大力推廣并普及使用。

【關鍵詞】 多發性骨髓瘤；流式細胞術；臨床診斷

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0072-02

多發性骨髓瘤是一種較為常見的血液系統惡性腫瘤，此類患者的病情進展相對較為緩慢，且在發病早期無明顯癥狀，因此，很容易出現漏診以及誤診的情況，流式細胞術作為一種較為先進的診斷方式，其在隱匿性腫瘤患者的臨床診斷過程中得到了廣泛的應用[1]。為了對多發性骨髓瘤患者行流式細胞術檢查的效果進行全面了解，本研究將對80例患者的臨床治療進行回顧性分析，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

納入80例廣州中山附一醫院2012年11月—2013年11月所收治的多發性骨髓瘤患者為研究對象，所有患者均經病理診斷、骨髓穿刺、血清免疫固定電泳檢查、影像學檢查等綜合符合國際衛生組織關于多發性骨髓瘤的診斷標準，利用隨機數字法將其均分成兩組。觀察組中有23例女性，27例男性，患者的年齡為18—77歲，平均（54.2±1.8）歲；對照組中有21例女性，29例男性，患者的年齡為19—82歲，平均（53.7±2.1）歲。兩組患者的一般資料差異不大，無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

所有患者入院后均對其臨床表現、性別、年齡等治療進行記錄，取3ML患者的新鮮骨髓液，將其與肝素鈉按照1：9的比例混合均勻，以此來達到抗凝的目的，并于當日對其進行檢查。對照組給予組織活檢，即采用全自動血液檢測儀來對患者骨髓液中的漿細胞數目以及形態進行檢查。觀察組患者給予流式細胞術檢查，采用美國BD公司所提供的流式細胞儀，采用FCM包內抗原與表面抗原的常規標記法來對患者的骨髓液進行常規標記，并利用CD38++/CD138+與CD45/SSC來對待檢的細胞群進行設定。診斷過程中所用到的單抗主要包括了CD20、CD117、CD28、CD27、CD19、CD56、CD38、CD138、細胞膜IgM以及細胞漿液、細胞膜的Lambda與Kappa鏈等。

1.3 效果判斷

（1）組織活檢：患者的骨髓漿細胞含量至少增加30%；其血清過M蛋白IgG含量大于3.5g/dL；IgA含量大于2g/dL，，存在溶骨性病變；血清中的正常免疫球蛋白含量明顯減少，IgM含量低于50mg/dL，IgA含量低于100mg/dL，IgG含量低于600mg/dL。僅存在上述一項指標為弱陽性，存在上述2項指標為中度陽性，存在上述三項指標為明顯陽性。

（2）流式細胞術陽性：利用CD45/SSC設門來對各個細胞群的抗原表達情況進行判斷，弱陽性即熒光強度為102-103；中度陽性即熒光強度為103-104；明顯陽性即抗原的表達至少為20%。

1.4統計學分析

將本研究所有需要分析的數據納入SPSS19.0軟件行統計學分析，計數資料用%來表示，并用卡方來對其檢驗結果進行對比，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

陽性率即確診率，兩組患者的確診率存在明顯差異，有統計學意義，P<0.05，詳情見表1。

表1 兩組患者的診斷陽性率比較（n，%）

3 討論

有學者在研究報告中指出[2]，在對多發性骨髓瘤患者進行臨床診斷時，流式細胞術不僅可以對患者的腫瘤特征做出詳細的描述，而且還可以為其臨床診斷提供有利幫助，其對多發性骨髓瘤的預測以及識別度均相對較高。大量臨床研究資料證實[3]-[4]，在對多發性骨髓瘤患者進行臨床治療診斷時，CD138對漿細胞具有較高的敏感性，CD38僅能在漿細胞中表達。

組織活檢作為一種較為常見的疾病診斷方式，其在各類疾病的診斷過程中得到了十分廣泛的應用，由于其針對性較強，絕大部分疾病診斷都將此種診斷方式作為臨床診斷金標準。對于多發性骨髓瘤患者而言，由于其病情相對較為復雜，采用組織活檢來對其進行診斷容易出現漏診的情況，導致患者因治療不及時而延誤其病情，對其預后造成嚴重不良影響。

有學者在研究報告中指出[5]，在對多發性骨髓瘤患者進行臨床診斷時，流式細胞術中的CD20、CD27、CD19、CD56、CD38、CD138等單抗體均出現了不同程度的反應，通過對其反應情況進行分析，即可對患者的病情做出準確的預估。大量臨床研究資料證實，在對多發性骨髓瘤患者進行臨床治療時，流式細胞術能夠準確的反映出患者的治療效果。

本研究的結果顯示，觀察組患者的確診率為95%，對照組患者的確診率為67.5%，兩組患者的確診率存在明顯差異，具有統計學意義，P<0.05。由此可見，在對多發性骨髓瘤患者進行臨床診斷時，流式細胞術可以對患者的具體病情做出準確的判斷，同時還可以對患者的治療效果進行預測，以便于及時調整患者的治療方式，提高患者的預后效果。

參考文獻：

[1]丁潤生，秦燕，陸偉等.流式細胞術在多發性骨髓瘤診斷中的應用[J].中國實驗診斷學，2011，15（7）：1117-1119.

[2]陳葆國，羅文達，李伯利等.多發性骨髓瘤流式細胞術免疫表型及微量殘留病研究[J].中華檢驗醫學雜志，2011，34（1）：10-14.D

[3]高鵬，王雪野，肖中平等.CD4+CD25high CD127low/-調節性T細胞在多發性骨髓瘤患者外周血的表達[J].中國老年學雜志，2014，（20）：5673-5674，5675.

[4]朱杰，趙成艷，王敏等.多發性骨髓瘤免疫表型及胞漿輕鏈檢測的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2013，17（6）：1068-1071.

[5]郭娟，常春康，蘇基瀅等.應用流式細胞術評估多發性骨髓瘤預后的研究進展[J].中國實驗血液學雜志，2014，22（4）：1178-1182.