Cage植骨聯合椎弓根螺釘內固定融合治療腰椎滑脫的臨床療效分析

隋廣維

【摘要】目的：研究不同入路Cage植骨聯合椎弓根螺釘內固定融合治療腰椎滑脫的臨床療效。方法：將2006.7-2013.7期間我院收治的腰椎滑脫患者納入研究，給予Cage植骨聯合椎弓根螺釘內固定融合治療，根據治療入路不同分為2組，PLF組進行后外側植骨融合術、PLIF組進行經后路椎體間植骨融合術，比較2組患者的手術情況及機體功能恢復情況。結果：PLIF組患者的手術時間、術后下床活動時間和住院總時間短于PLF組，術中出血量少與PLF組無差異，椎間隙高度大于PLF組；術后3、6、9、12月時，PLIF組患者的ODI評分均低于PLF組。結論：經后路椎間植骨融合術（PLIF）能夠促進術后恢復、改善遠期機體功能，并且取得與PLF手術相當的創傷程度，是治療腰椎滑脫的理想方法。

【關鍵詞】腰椎滑脫；后外側融合術；經后路椎間融合術

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0067-02

腰椎滑脫是中老年人群常見的腰椎病變，與組織結構的退行性改變以及損傷相關，多數情況下通過手術治療來重建椎體結構的穩定性。椎弓根內固定聯合植骨融合是臨床應用最為廣泛的手術方法，既能利用椎弓根的固定作用來保證近期的椎體固定效果，也能通過植骨融合來為椎體提供遠期持久的穩定性。后外側融合術（Posterolateral Fusion，PLF）和經后路椎間融合術（Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF）是最長采用的兩種植骨融合方式。在本研究中，我們選擇了2006.7-2013.7期間我院接受Cage植骨聯合椎弓根螺釘內固定融合治療的腰椎滑脫患者納入研究，分析了后外側融合術PLF與經后路椎間融合術PLIF的臨床療效，旨在為臨床治療腰椎滑脫時選擇理想的手術方式提供參考和依據。

1、對象與方法

1.1對象

將2006.7-2013.7期間我院收治的腰椎滑脫患者納入研究，納入標準：（1）結合臨床癥狀、體征和影像學檢查確診為腰椎滑脫；（2）符合手術治療指征，排除相關禁忌癥；3）收住院完善各項檢查后進行Cage植骨聯合椎弓根螺釘內固定融合治療；（4）取得患者知情同意。共納入120例，根據治療入路不同分為2組，PLF組進行后外側植骨融合術、PLIF組進行經后路椎體間植骨融合術。PLF組：男性42例、女性18例，年齡58.2±7.5歲；PLIF組：男性46例、女性19例，年齡58.1±8.4歲。兩組患者基線資料的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 PLIF組

全身麻醉后擺放俯臥位，在腰部正中線處做一10 cm的縱行切口，分離皮膚、肌肉后暴露腰椎椎體，根據術前影像學定位尋找滑脫的腰椎關節，術中再次進行C臂機定位，而后在病變椎體的上方和下方椎體均打入椎弓根螺釘，C臂機確認固定妥善后，經椎間隙后方進行Cage植骨，切除病變椎體兩側的椎板，向椎間隙內由小至大打入不同的Cage融合器試模，確定合適的Cage型號后將Cage融合器植入，調節合適的高度及角度后連接椎弓根釘。

1.2.2 PLF組

采用與PLIF組相同的方式打入椎弓根螺釘，C臂機確認固定妥善后，經椎體的后外側進行Cage植骨，選擇合適的Cage型號植入融合器，調節合適的高度及角度后連接并固定椎弓根釘。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術情況

觀察兩組患者的手術操作時間、術中出血量、術后下床活動時間以及住院總時間，并在術后1周時通過X線檢查測量椎間隙高度。

1.3.2 兩組患者的遠期療效

手術前前和手術后3、6、9、12個月時，采用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）對兩組患者的機體功能情況進行評價，得分越高、機體功能存在的障礙越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對觀察所得數據進行分析，計量資料以X±S的形式表示，采用t檢驗進行分析。按照P<0.05判斷差異有統計學意義。

2、結果

2.1 手術情況

PLIF組患者的手術時間、術后下床活動時間和住院總時間短于PLF組，術中出血量與PLF組無差異，椎間隙高度大于PLF組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1：兩組患者的手術情況比較

2.3 兩組患者的遠期機體功能恢復情況

術后3、6、9、12月時，PLIF組患者的ODI評分均低于PLF組（*P<0.05）。

表2：兩組患者的機體功能情況比較

3、討論

腰椎滑脫癥是中老年人群常見的腰椎退行性疾病，受累的腰椎椎體可發生部分性或完全性錯位，并在此基礎上出現腰部活動受限、持續性的頑固疼痛，同時伴有椎管狹窄、脊神經受壓迫。在疾病發生的初期，臨床癥狀較輕，患者日常生活和機體功能受到的影響較小，此時多通過保守治療來緩解癥狀[1]；當疾病不斷發展并出現明顯的神經壓迫癥狀時，多無法通過保守治療達到理想的療效，而此時手術治療成為了最佳的選擇。手術治療腰椎滑脫的目的在于恢復錯位腰椎的解剖學位置、保證滑脫椎體與鄰近椎體相互融合和固定，同時也解除神經受壓迫的癥狀[2]。

椎弓根內固定聯合植骨融合手術是臨床上應用最為廣泛的手術方式。椎弓根螺釘可以對椎體的解剖結構進行重建，并暫時性的保持局部結構的穩定性、保證良好的生物力學環境[3]；而椎骨融合的進行可以實現椎體間的骨性融合，并實現持久、穩定的內固定效果[4]。后外側植骨融合術（PLF）和經后路椎間植骨融合術（PLIF）是兩種不同的植骨融合方式，各自具有其臨床應用的優勢。PLF的手術操作在椎管外進行，勢必可以減輕局部組織受到的損傷和破壞，但卻無法有效解決神經受壓的狀況，并且受到軟組織遮擋、假關節形成的影響，椎體間的融合情況并不理想[5]。PLIF的手術操作經椎體間進行，植骨量較大且椎間融合效果好，但卻會增加手術創傷[6]。

近年來，PLIF手術在臨床中越來越普及，操作技術也越來越熟練，Audat Z等[7]]的研究認為，在熟練掌握手術技巧、正確認識解剖結構的前提下，PLIF手術能夠取得與PLF手術相當的創傷程度，且有助于改善患者的預后情況。國內陳威等[8]在2011年的研究也報道了PLIF手術的積極價值。在本研究中，我們分別研究的兩組患者的手術情況和術后恢復情況，由結果可知，PLIF組患者的手術時間、術后下床活動時間和住院總時間短于PLF組，術中出血量與PLF組無差異，而椎間隙高度大于PLF組；這一結果與國外學者Audat Z等[7]以及國內學者陳威等[8]的研究一致，可以說明PLIF手術有助于改善固定效果、促進術后恢復，且不會增加創傷程度。在此基礎上，我們還用利用ODI評分判斷了患者術后的機體功能，并分析PLIF手術有助于改善機體功能。

結論：經后路椎間植骨融合術（PLIF）能夠促進術后恢復、改善遠期機體功能，并且取得與PLF手術相當的創傷程度，是治療腰椎滑脫的理想方法。

參考文獻：

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[7]Audat Z， Moutasem O， Yousef K， et al. Comparison of clinical and radiological results of posterolateral fusion， posterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion techniques in the treatment of degenerative lumbar spine[J].Singapore Med J， 2012， 53（3）：183-7.

[8]陳威，王冰，鐘華.不同植骨融合術治療腰椎滑脫癥的療效比較分析[J].中國骨傷，2011，24（1）：11-12.