被動抬腿試驗對行早期液體復蘇的感染性休克患者50例的容量反應性評價

謝丹

【摘要】目的：探討被動抬腿試驗對行早期液體復蘇的感染性休克患者的容量反應性評價。方法：將50例感染性休克患者作為研究對象。監測被動抬腿試驗（sive leg raising，PLR）進行前、進行中及擴容后的血流動力學各項指標。根據液體復蘇前的被動抬腿試驗結果分為有反應組（陽性）和無反應組（陰性）。結果：兩組在LPR中的CVP均高于PLR進行前。PLR進行中，有反應組的△SV明顯比無反應組高。上述差異均有統計學意義（P<0.05）。以△SV>12%為界值點，預測容量反應性的敏感性為82.4%，特異性為91.7%，陽性預測率為93.4%，陰性預測率為84.3%。結論：被動抬腿試驗可以用于須行早期液體復蘇的感染性休克患者的容量反應性， 且有操作簡單、安全性高、可逆、可重復等優點。

【關鍵詞】被動抬腿試驗；早期液體復蘇；容量反應性；血流動力學

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0059-02

液體復蘇是感染性休克患者治療過程中重要的一環，通過液體復蘇可以使患者的組織灌注得以改善，同時能糾正細胞缺氧、恢復有效循環血量。有資料證實[1-2]：超過50%的患者并未達到預期的補液效果，若液體治療不當，不但不能緩解感染性休克患者的病情，反而會造成患者的肺、組織出現水腫，使得病情惡化，甚至會增高死亡率。為了精確指導治療，避免治療不當，對休克患者的容量反應性進行評估顯得非常重要。此次研究通過對50例感染性休克患者進行監測血流動力學指標，以此探討被動抬腿試驗預測感染性休克患者的容量反應性的價值。對數據進行整理并分析，現已形成如下報告。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2012年11月-2014年7月收治的50例感染性休克患者。納入標準：①必須符合2012版《嚴重感染/感染性休克指南》的感染性休克診斷標準。②至少有一項下列灌注表現：收縮壓不足90mmHg，或較基礎值下降超過40mmHg；心率在100次/min以上；尿量減少（<0.5ml/kg.h）；皮膚花斑。排除標準：年齡不足18歲；左室射血分數超過0.40；氧合指數在100mmHg以上；高腹壓；嚴重低血容量。

1.2研究方法

監測患者平臥位時、PLR中、擴容后的血流動力學各項指標。PLR：患者平臥于自動床，調整自動床使患者下肢抬高到45°，軀體保持水平位，保持3min。擴容：PLR后，讓患者平臥五分鐘，20min內給患者補充生理鹽水（500ml）。研究過程中的心血管活性藥物劑量及機械通氣參數保持不變。

1.3監測指標及分組標準

用VigileoTM監護儀監測中心靜脈壓（CVP）等血流動力學指標。根據液體復蘇前的PLR結果將試驗呈陽性的患者歸納為一組，即有反應組，呈陰性的患者歸為無反應組。擴容后△SV≥15%則判為陽性。

1.4統計學分析

初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，計數資料采用χ?檢驗，劑量資料采用t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 擴容后50例患者中共有28例有反應患者，22例無反應患者，一般資料詳見表1。

表1 被動抬腿試驗后兩組的一般資料對比（n；歲；χ±s；kg/m2；分；%）

注：APACHEⅡ評分：急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ評分；SOFA評分：感染相關器官功能衰竭評分系統評分。兩組患者在表中各項的對比差異不具有統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2與基線相比，被動抬腿試驗后，兩組患者的CVP，MAP，SV，SVR均出現明顯變化，擴容后與基線相比也存在明顯差異。詳見表2。

2.3 本次ROC曲線分析以△SV>12%為界值點，得出預測容量反應性的敏感性為82.4%，特異性為91.7%；陽性預測率為93.4%，陰性預測率為84.3%。表明被動抬腿試驗可以預測容量反應性。

3討論

表2 被動抬腿試驗后兩組血流動力學指標變化（χ±s；mmHg；L/min；mL；kPa·s·L-1）

注：CVP：中心靜脈壓 ，MAP：平均動脈壓，SV：每搏量。與本組基線比較Pa<0.05，Pb<0.05，差異有統計學意義。

感染性休克又稱膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產物所引起的膿毒病綜合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產物等侵入血循環，激活宿主的各種細胞和體液系統，產生細胞因子和內源性介質，作用于機體各種器官、系統，影響其灌注，導致組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭。臨床表現[3]：意識障礙；皮膚末梢發涼；心率增快，呼吸急促；眼底及甲微循環檢查可見動脈痙攣；血壓未下降時已見脈搏細速；尿量減少等。該病導致患者器官功能衰竭，嚴重威脅患者生命。

被動抬腿試驗又簡稱PLR。最初被作為循環衰竭的急救措施，用于快速增加患者的心臟前負荷。已有研究表明[4]：被動抬腿試驗（sive leg raising，PLR）可以用來進行容量反應性預測，此外，PLR作為功能性的血流動力學檢測指標具有安全度高、操作簡單及可重復等優點。

通過對本次研究結果進行分析得出：①以△SV>12%為界值點，得出PLR預測容量反應性的敏感性為82.4%，特異性為91.7%；陽性預測率為93.4%，陰性預測率為84.3%。表明被動抬腿試驗可以預測容量反應性。劉海濤、王開宇[5]等人曾以PLR期間△SV>13%為界值點來預測容量反應性，發現敏感性為83.0%，特異性為92.5%；陽性預測率為92.2%，陰性預測率為84.9%，表明被動抬腿試驗可以預測容量反應性，這與本次研究結論一致。②此次PLR期間，有反應組和無反應組的CVP均明顯高于基線，差異具有統計學意義（P<0.05），且有反應組的△SV（SV增加值）明顯高于無反應組，P<0.05，差異具有統計學意義。因本次研究未見PLR期間心率較基線明顯提高，故不認為PLR會激活交感神經從而影響到血流動力學。③PLR期間△SV與擴容后的△SV為正相關關系，由此可知PLR的安全性較高，待下肢由45°恢復水平位后，前負荷得以迅速恢復到原來水平，因此說明PLR具有可逆性。

綜上所述：被動抬腿試驗能快速達到擴容效果，試驗之后能快速恢復前負荷值，對容量性的預測有相當高的敏感性、特異性及陰陽預測率[6]。被動抬腿試驗可以用于預測須行早期液體復蘇的感染性休克患者的容量反應性，且有操作簡單、安全性高、可逆、可重復等優點。

參考文獻：

[1]黃磊，張衛星，蔡文訓等.被動抬腿試驗預測嚴重感染和感染性休克患者的容量反應性[J].中國危重病急救醫學，2011，23（3）：154-157.

[2]劉云，盧院華，謝劍峰等.被動抬腿試驗評價感染性休克患者容量反應性的價值[J].中華外科雜志，2011，49（1）：44-48.

[3]賴軍華，劉歡，莫松等.被動抬腿試驗對48例行早期液體復蘇的感染性休克患者的容量反應性評價[J].重慶醫學，2013，42（1）：67-69.

[4]黃偉平，詹偉鋒，黃澄等.血管外肺水、容量參數等多因素與感染性休克患者撤機結局的Logistic回歸分析[J].中華急診醫學雜志，2014，23（5）：554-557.

[5]劉海濤，于凱江，王洪亮等.被動抬腿試驗預測感染性休克患者容量反應性的臨床研究[J].中國急救醫學，2012，32（10）：873-876.

[6]邢柏，王小智，譚世峰等.感染性休克患者早期不同液體復蘇對血流動力學及腦鈉肽的影響[J].中國急救醫學，2014，34（2）：121-126.