68例危重癥肺結核患者的循證護理干預

周曄

【摘要】目的：探討對危重癥肺結核患者采用循證護理干預的臨床效果。方法：選取我院2013年8月至2014年8月收治的危重癥肺結核患者68例作為研究對象，所有患者均采用循證護理干預，探討其臨床效果。結果：高熱患者入院2d內體溫便恢復正常；患者未出現壓瘡；排痰困難患者第3d其肺部啰音與痰鳴音顯著減少，呼吸困難癥狀改善明顯，咯血患者咯血停止好轉出院。結論：在危重癥肺結核患者中采用循證護理干預臨床效果明顯，有推廣價值。

【關鍵詞】危重癥肺結核；循證護理干預；臨床效果

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0050-02

肺結核是由于結核桿菌侵入患者體內誘發的感染現象，對于人們身體健康有嚴重威脅。近年來，環境污染日益嚴重，結核病發病率也在逐漸提升，該病為慢性，臨床表現多伴隨有乏力、咯血、低熱以及咳嗽等[1]。循證護理干預是近年來逐漸發展起來的護理方式，即護理人員基于護理實踐對最優且最新的科學證據予以運用，結合于患者實際，進而提供最優質的護理措施[2]。為探討循證護理干預實施于危重癥肺結核患者的臨床效果，現選取我院收治的68例危重患者作為研究對象，實施循證護理干預，對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月至2014年8月收治的危重癥肺結核患者68例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。68例患者中男性43例，女性25例；年齡為19至74歲，平均（48.3±4.5）歲。疾病類型：16例為粟粒型肺結核，19例為浸潤型肺結核合并支氣管擴張，15例為浸潤型肺結核合并肺部感染，18例為浸潤型肺結核合并肺源性心臟病。68例危重癥患者中，循證護理干預重點為：21例為高熱，9例為壓瘡風險，16例為排痰困難，35例為咯血。

1.2 循證護理方法

1.2.1 準備階段 對患者資料予以全面收集，并對其護理病歷予以整理，對患者開展詳盡評估，將主要護理問題提出來：高熱、壓瘡、排痰困難以及咯血。而后創建循證護理小組，護士長為組長，還包括6名護理人員，對上述主要問題開展循證護理干預。

1.2.2 循證過程

1.2.2.1 高熱 ①提出問題：在本組研究中21例患者出現高熱現象，主要是浸潤型肺結核合并肺部感染與粟粒型肺結核患者，體溫通常達到39至40℃，更有甚至超過40℃。②循證支持：對于此類患者需采用藥物降溫或者物理降溫法，以后者為首選，主要包括冰袋法、擦浴法、冰鹽水灌腸法及冰毯使用亞低溫治療等，而化學冰袋降溫效果要比傳統清水冰袋降溫效果好，溫熱乙醇擦浴法（溫度為42℃左右）的效果則要比傳統乙醇擦浴法效果好。③護理干預：在使用抗生素和抗結核的基礎上，結合循證支持首先需區分患者高熱類型，主要為致熱源性高熱、中樞性高熱或者兩者兼具。保證高熱患者病房溫度約為20℃、濕度約為60%，在患者頭部、腘窩、腋下以及腹股溝等位置的大血管走行處放置化學冰袋，在足部放置水溫在50℃以下的熱水袋，而后使用濃度為40%、溫度為42℃左右的酒精行擦浴處理。若患者為中樞性高熱則給予使用冰毯冰帽行亞低溫治療，心臟病史或者高齡謹慎使用。非中樞性高熱患者使用物理降溫，同時可給予藥物降溫，如：口服布洛芬，肌注氨林巴比妥，吲哚美鋅栓塞肛，靜滴地塞米松或甲強龍等。

1.2.2.2 壓瘡 ①提出問題：由于本組患者均病情危重，故而需長期臥床休息，此時易出現壓瘡并發癥。②循證支持：皮膚受壓后存在循環障礙，若無法有效控制病床濕度與溫度則會誘發皮膚溫度上升，組織代謝速度加快，并增強對氧的需求量，在皮膚受壓位置放置涼液墊可有效預防壓瘡[3]。若壓力在9.33kPa且持續超過2h則會誘發細胞變性且為不可逆[4]，可側臥45°。同時加強營養提高機體抵抗力。③護理干預：對于長期臥床患者可在骶尾部墊水墊，每2h翻身并予局部皮膚按摩，長期臥床、消瘦、營養不良患者提供氣墊床，每間隔2h便予以翻身，翻身時左右斜角45°，前伸上臂，保證與腋下成角為30°，屈膝并屈髖，分開兩腿，膝蓋處放置軟枕，避免骨隆突出皮膚受壓，而后還需在枕骨、肩胛骨、髖部、雙膝、踝關節以及足跟部等位置放置軟枕，間隔2h便移開軟枕并予以按摩，若局部組織出現潮紅現象則可外擦舒筋活絡油以促進局部血液循環。若患者大小 便失禁則需即刻清洗擦干，外涂植物油保護皮膚，減少大小便對皮膚的刺激，并確保皮膚與床單處于潔凈狀態。加強營養可進食富含熱量、維生素、蛋白質的飲食，若有必要可給予腸外營養支持。

1.2.2.3 排痰困難 ①提出問題：老年肺結核患者由于呼吸道黏膜萎縮，纖毛運動不良，危重患者無力咳嗽，且痰液黏稠度高故而難以排出，氣管與支氣管中均會留存分泌物，對通氣功能產生嚴重影響。②循證支持：可應用“濕、拍、翻、流、咳、吸”等方法。③護理干預：多飲水，使用200ml生理鹽水加2000uα-糜蛋白酶行超聲霧化吸入，給予吸氧時可添加約45℃的溫開水至濕化瓶中，而后輔助拍背，鼓勵、指導患者進行咳嗽排痰。基于患者耐受范圍可行體位排痰：結合痰液潴留部位對體位予以調整，使潴留區域在上，下方則為引流支氣管開口，在重力作用下使痰液能夠順著體位排出。若患者咳嗽無力可予以適時吸痰。

1.2.2.4 咯血 ①提出問題：由于本組患者均為危重患者，有較大的肺部空洞形成，反復咯血，情緒緊張，大咯血時有窒息的危險。②循證支持：患者出現反復咯血會對患者生活質量產生影響，且咯血密切關聯于患者病情、精神因素以及活動不當等。出現咯血窒息現象則主要關聯于出血量過多、患者自身疾病因素、體位失當等。③護理干預：給予高流量吸氧（<50%）。患者需絕對臥床休息，因為劇烈咳嗽或者活動不當會增加肺內壓與肺活量，致使血管破裂后導致咯血，且患者還要避免出現緊張、勞累等情況。護理人員需做好心理安慰，消除患者緊張情緒，密切觀察患者咳嗽狀況，避免大聲談笑或者劇烈咳嗽，若咳嗽劇烈應及時告知醫生，適量服用止咳藥。反復咯血患者應當建立長期靜脈通路，持續微量泵人垂體后葉素。大咯血時應調整患者體位呈患側臥位，并指導患者用手按壓胸部，輕輕將血咯出，不要憋氣，不要將血咽下，必要時靜推血凝酶止血，避免引發窒息。反復大量咯血患者根據病情可行病灶介入止血術。患者因咯血出現窒息現象時，需將患者上半身向床邊移動并使其與床沿垂直，頭低腳高45。俯臥位，將患者頭部扶住并后仰，輕拍背部，可在重力作用下使血液引流，排除氣道內和口咽部血塊。若患者牙關緊閉需使用開口器將口腔撬開，將舌頭拉出引出積血，必要時可用粗吸引管行負壓吸引吸出血塊或借助支氣管鏡夾取血塊。

2 結果

高熱患者經降溫處理后1h內體溫可下降至38℃以下，入院2d內體溫恢復正常，機體與腦部代謝均有效減少，耗氧量下降，搶救成功率獲得提升；高危壓瘡患者未出現壓瘡；排痰困難患者第3d其肺部啰音與痰鳴音顯著減少，呼吸困難癥狀改善明顯；35例咯血患者中有1例出現窒息搶救無效死亡，34例好轉出院。

3 討論

循證護理是一項新型護理模式，伴隨著循證醫學的發展而獲得發展，為臨床護理帶來了巨大改變與突破。該護理模式的核心在于轉變傳統以經驗為主的護理模式，使其尊重科學依據，轉變為現代護理模式。護理人員在科學基礎上，使用批判性思維，應用文獻查證途徑對護理程序予以制定。在制定該護理方案的整個過程中均將患者自身價值、意愿以及個性化情況等充分考慮進來，進而制定出與患者自身相符的護理計劃與診斷方案，提供最佳護理服務[5]。當前，伴隨著護理學科的快速發展與人們對護理要求的提升，循證護理在護理各個領域與各個環節中均有所滲透，且效果優良。本文主要提出四個循證護理重點，即高熱、壓瘡、排痰困難以及咯血，首先成立循證護理小組，而后分別將問題提出，開展循證支持，最后提出護理干預措施并予實施。結果68例危重癥患者中，高熱患者經降溫處理后1h內體溫可下降至38℃以下，入院2d內體溫恢復正常，機體與腦部代謝均有效減少，耗氧量下降，搶救成功率獲得提升；高危壓瘡患者未出現壓瘡；排痰困難患者第3d其肺部啰音與痰鳴音顯著減少，呼吸困難癥狀改善明顯；35例咯血患者有1例出現窒息搶救無效死亡，34例好轉出院。

綜上所述，在危重癥肺結核患者中使用循證護理干預效果優良，具有推廣價值。

參考文獻：

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[2]陳愛民，胡麗萍.循證護理在繼發型肺結核治療中的應用效果[J].中國美容醫學，2012，21（14）：501-502

[3]連永娥，高翠南，高燕波等.個性化護理對結核患者肺結核知識知曉率的影響[J].廣東醫學，2010，31（15）：1939-1940.

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[5]羅爽，孫鳳利.心理干預對肺結核患者心理問題護理有效性研究[J].護理實踐與研究，2013，10（3）：128-129.