60例自發性腹膜炎治療效果研究

肖艷梅

【摘要】目的：探討益生菌配合頭孢克肟在自發性腹膜炎的臨床治療中的效果。方法：納入2013年6月至2014年10月期間，在我院消化內科治療的60例自發性腹膜炎患者，按照統計學方法隨機分為治療組（30例）和對照組（30例）兩組，治療組予以口服益生菌配合頭孢克肟治療，對照組只給予常規保肝、利尿等對癥支持治療，收集觀察兩組患者接受治療前與接受治療后的臨床癥狀、肝功能、腹水常規檢查、降鈣素原化驗等情況，并記錄治療過程中出現的不良反應。結論：益生菌配合頭孢克肟對于控制自發性腹膜炎患者的感染情況，保護肝臟功能，防止出現并發癥等方面，均收到了良好的效果。不良反應率也較低，值得臨床繼續研究推廣。

【關鍵詞】自發性腹膜炎；療效觀察

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0049-00

自發性腹膜炎（SBP），主要是由于在腹腔臟器無穿孔損傷的情況下，致病菌經由腸道、血液、淋巴等途徑進入到腹腔，引起腹腔內細菌感染，導致患者出現腹水、腹痛、肝功能損害等情況的一種疾病。由于SBP會誘發加重肝硬化患者的肝功能損害，加重患者的病情，所以盡早進行的有效的控制感染治療，和對相應靶器官的保護，是非常重要的。本文納入研究60例自發性腹膜炎患者，觀察經益生菌配合頭孢克肟治療后的療效情況，進行了分析報道。

1 資料

1.1 臨床資料

本文選取于2013年6月至2014年10月期間，在我院消化內科治療的60例自發性腹膜炎患者，所選患者均為肝硬化并發自發性腹膜炎，有相應的腹腔感染的臨床表現，體征檢查符合自發性腹膜炎患者體征。按照統計法，將患者隨機分為兩組，治療組30例，男19例，女11例，年齡分布在32-65歲；對照組30例，男17例，女13例，年齡分布在35-68歲。兩組間經統計學分析，組間差別無統計學意義。

1.2 診斷標準

本次60例患者的診斷均符合第十次病毒性感染及肝病學術會議方案的診斷標準。具體如下：患者的病史、癥狀和相關臨床體征；腹水細菌培養陽性；腹水多形核白細胞計數>0.25×109/L，血性腹水的患者可致腹水白細胞及PMN升高，可用每250個紅細胞減去1個PMN計數的矯正方法來計算腹水PMN；排除掉繼發感染[1]。

2 治療

1.3 治療方法

治療組30例患者，給予常規治療的情況下，口服益生菌雙歧三聯活菌膠囊，2粒/次，3次/日，配合口服頭孢克肟0.2g/次，2次/日，嚴格按照醫囑服用藥物，服用期間禁止飲酒；對照組30例患者，僅給予保肝利尿等對癥支持的治療。治療1月后隨訪。觀察收集兩組患者分別在治療前后的臨床癥狀、肝功能改善情況，腹水化驗檢查、降鈣素原檢查等資料。

1.4 療效評定

本次臨床研究觀察的療效判定，遵循以下原則：治愈：患者的臨床癥狀消失，實驗室檢查恢復正常；有效：患者的臨床癥狀減輕，治療后復查腹水PMN的水平下降到原來的50%；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，相關實驗室檢查各項數值無明顯降低[2]。

2 結果

2.1 療效對比

治療1月后對兩組患者均進行隨訪，觀察記錄臨床癥狀改善情況，并對兩組患者的肝功能、腹水常規檢查、降鈣素原等實驗室指標進行分析比較。治療組30例患者，經給予口服益生菌雙歧三聯活菌膠囊及頭孢克肟治療1月后，隨訪發現，治愈21例，有效8例，無效1例，總有效率96.7%；對照組30例患者，經常規保肝利尿等治療1月后，隨訪發現，治愈16例，有效7例，無效7例，總有效率76.7%。具體見表1。

2.2 不良反應

由于頭孢克肟屬于第三代頭孢類抗生

表1 經治療1月后治療組與對照組療效對比

（注：經過治療1月后對兩組患者進行隨訪，并觀察記錄一般情況，經統計學方法統計后，P<0.05，有統計學意義。）

素，在本研究初始已排除青霉素過敏及頭孢

類抗生素過敏的患者，避免發生過敏性休克等嚴重不良反應，在治療組患者服藥期間，嚴格禁止飲酒，避免發生雙流輪養反應。治療組30例患者中，只有1例患者出現輕微口腔異常的感覺，未經處理自行好轉。對照組患者經常規治療后，未出現明顯藥物不良反應。

3 討論

肝硬化患者由于長期肝細胞損傷，發生變性壞死，肝內門靜脈、肝靜脈和肝動脈三者分支之間失去了正常的關系，并且出現了交通吻合支等。肝臟血循環紊亂，引發多系統、多器官受累；而患者肝臟合成白蛋白的能力下降，出現低蛋白血癥，導致血漿滲透壓下降，血管內液體在滲透壓的作用下，進入到組織間隙，同時由于門靜脈壓力增高，淋巴液直接從肝包膜漏入腹腔，在多種因素的共同作用下，導致腹水的形成。腹水形成會引起腹腔尤其是腸道出現水腫的情況，腸粘膜的屏障作用受到嚴重的影響，導致細菌更容易透過腸粘膜的屏障，進入到腹腔內。

頭孢克肟屬于第三代頭孢類抗生素，隨著頭孢類抗生素的更代，其對于格蘭陰性菌的抗菌作用逐漸增強。其主要作用機制是組織細菌細胞壁的合成，可以有效地殺滅自發性腹膜炎的相關致病菌。

益生菌雙歧三聯活菌膠囊主要成分是長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌，進入腸道后，可以在腸道內分泌對于人體有益的一些成分，在人體內大量定植后，對于其他致病菌的繁殖能夠起到優勢菌淘汰的作用，可以降低致病菌群產生的對人體有害的物質。在清除致病菌，吸收內毒素的同時，可以有效刺激腸粘膜，增加腸道的規律性蠕動，增加腸道對營養物質的吸收，保護腸粘膜，有助于控制小腸細菌的過度生長繁殖，可以從一定程度上減少自發性腹膜炎的再發幾率[3]。

經過對治療組和對照組兩組患者治療前后，臨床癥狀、腹水常規檢查、實驗室指標、降鈣素原等的觀察記錄，對兩組治療1月后總有效率的分析對比，認為，益生菌配合頭孢克肟，一方面可以有效地控制自發性腹膜炎的感染情況，另一方面可以調節體內菌群，增強機體免疫力，驅逐致病菌，兩種藥物配合，可以有效地控制自發性腹膜炎的病程進展和病死率。

參考文獻：

[1]任明，王滔明，劉思純，等.肝硬化腹水并發自發性腹膜炎危險因素的探討[ J].中華內科雜志，2001，40（1）：41-43.

[2]李錦，閆娜，王旭.自發性腹膜炎的診斷與治療進展[J].醫學綜述雜志，2008，14（15）：2296-2299.

[3]周立平，劉尚忠.益生菌在肝硬化自發性腹膜炎中的預防效果[J].中國現代藥物應用雜志，2013，7（10）：6-7.