新醫(yī)改對醫(yī)院會計制度及其改革影響的研究

陳平

[摘要]醫(yī)院會計制度進(jìn)行改革不僅為了滿足時代發(fā)展的需求，同時也是醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行自我完善以及改進(jìn)缺陷的整個過程。本文將新醫(yī)改的政治方向以及改革的思路探討其新醫(yī)改背景環(huán)境下的會計制度以及新醫(yī)改對改革所帶來的影響，從而提出了具有針對性的建議，希望能夠給相關(guān)專業(yè)人員帶來一定的啟示。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改；醫(yī)院會計制度；制度改革

由于醫(yī)院現(xiàn)在所沿用的會計制度都比較陳舊，使用的時間較長。并且在這段漫長的過程中醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況和政治狀況以及內(nèi)部管理的狀況都發(fā)生了較大的變化，并且醫(yī)院開展的業(yè)務(wù)也更加趨于復(fù)雜多樣化，以往的制度明顯無法滿足醫(yī)院變化后的需求，因此，醫(yī)院的會計制度迫切需要改革，正因如此，新醫(yī)改對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有十分重要的意義。新的醫(yī)療改革，主要體現(xiàn)的服務(wù)理念是人人享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這也是新醫(yī)改的核心內(nèi)容，能夠解決廣大群眾反映的實(shí)際問題。同時，新醫(yī)改也將對會計制度的改革工作帶來重大且深遠(yuǎn)的影響。

1新醫(yī)改在醫(yī)院會計制度中的適用范圍

1.1會計制度的適用范圍受限

目前我國醫(yī)院的會計制度具有一定的局限性，由于目前實(shí)行的會計制度是財政部和衛(wèi)生部將事業(yè)單位的會計準(zhǔn)則以及事業(yè)單位的財務(wù)準(zhǔn)備，并且還將我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行特點(diǎn)三者進(jìn)行相應(yīng)的結(jié)合，從而頒布實(shí)行的，并且由于最近幾年的實(shí)踐應(yīng)用，由于實(shí)行了其醫(yī)院會計制度使醫(yī)院的財務(wù)管理得到了進(jìn)一步的強(qiáng)化，對于會計信息質(zhì)量的提高也發(fā)揮著無可替代的作用。[1]

目前我國醫(yī)院中所實(shí)行的會計制度中明確規(guī)定了，該制度適用的范圍是中華人民共和國中所有獨(dú)立核算的屬于公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是，隨著社會不斷地進(jìn)行著發(fā)展，使其非公有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增多，這類醫(yī)院實(shí)施哪種會計制度我國相關(guān)部門還沒有做出明確的規(guī)定。

1.2新醫(yī)改中對會計制度適用范圍造成的影響

我國頒布實(shí)施新的醫(yī)療改革其核心內(nèi)容就在于積極進(jìn)行公立醫(yī)院的改革，并且還要建立起由政府所主導(dǎo)的具有多元化性質(zhì)的衛(wèi)生投入的機(jī)制。因此，要求政府相關(guān)部門必須要進(jìn)一步的加強(qiáng)對于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所進(jìn)行的改革，從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會所服務(wù)的職能得到充分的發(fā)揮，滿足群眾對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)提出的基本需求。[2]

同時，政府必須要正確引導(dǎo)其他公立醫(yī)院的改革，可以利用經(jīng)濟(jì)手段將公立醫(yī)院向社會性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變，使其更加趨于經(jīng)濟(jì)化的發(fā)展方向，盡量避免浪費(fèi)其資源。另外，對于不同醫(yī)院之間的競爭還有著一定的促進(jìn)作用，對于醫(yī)療資源高效的利用的實(shí)現(xiàn)具有十分重要的作用。但是公立醫(yī)院在進(jìn)行轉(zhuǎn)制之后，在會計制度方面仍會面臨著較多的問題，這也是公立醫(yī)院在轉(zhuǎn)制后亟待研究解決的問題。并且轉(zhuǎn)制后也產(chǎn)生了較多的新問題，由于會計制度僅僅適用于公立醫(yī)院，公立醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)制后無法適應(yīng)現(xiàn)行的會計制度，這就使現(xiàn)行的會計制度所適用的范圍方面面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。[3]

2會計制度內(nèi)容受新醫(yī)改的影響

通過觀察新的醫(yī)療改革，可以看出醫(yī)療衛(wèi)生制度始終堅持著以公益性作為基本原則，并且由于這一原則也給現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度帶來較大的挑戰(zhàn)，其根本的原因在于現(xiàn)行的公立醫(yī)院的會計制度中沒有設(shè)立相關(guān)的公益類的會計科目，并且沒有設(shè)計醫(yī)院固定資產(chǎn)所實(shí)行的公益資本化。

一般情況下，醫(yī)院對于公益類的會計科目中存在的不足之處主要表現(xiàn)在，沒有真實(shí)有效將醫(yī)院公益方面相關(guān)的會計信息反映出來。并且，在實(shí)際中，公立醫(yī)院必須要承擔(dān)相對的職業(yè)責(zé)任，例如，對于搶救公里事故和救助三無人員等。總體來講，在公立醫(yī)院中設(shè)立公益性的支出以及公益性的補(bǔ)助十分有必要，需要注意的是，要將公益性業(yè)務(wù)和其他業(yè)務(wù)的支出分開，從而可以清晰明了地反映出醫(yī)院所具備的公益性。醫(yī)院在設(shè)計公益資本化這方面所表現(xiàn)出的不足主要體現(xiàn)是缺乏完善的公益性的補(bǔ)償機(jī)制，并且在進(jìn)行實(shí)際運(yùn)行時，經(jīng)常會出現(xiàn)社會公共資源的情況，對于費(fèi)用與資本化之間并沒有進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，這就造成了公共資源并沒有嚴(yán)格地按照資本化進(jìn)行處理，這對會計信息的準(zhǔn)確性也造成了一定的影響。[4]

3醫(yī)院會計制度改革的建議

筆者對于醫(yī)院會計制度必須進(jìn)行的改革提出了幾點(diǎn)切實(shí)可行的建議，希望能幫助相關(guān)的專業(yè)人員提供一定的幫助。

3.1建立科學(xué)的會計制度

首先，要建立不具有贏利性質(zhì)的會計制度，并且在其基礎(chǔ)上不斷將新醫(yī)改的會計制度范圍進(jìn)行進(jìn)一步的擴(kuò)大，為長遠(yuǎn)的發(fā)展考慮，相關(guān)的主管部門以及財政部門和衛(wèi)生部門應(yīng)該制定并發(fā)布會計制度，該制度需要能夠滿足目前公立醫(yī)院以及改革后的公立醫(yī)院和國有醫(yī)院或者多有的屬于非營利性質(zhì)醫(yī)院的需求，并且還要滿足社會資本所參與或者是興辦的具有非營利性質(zhì)醫(yī)院的對于會計制度的需求。這是新醫(yī)改對會計制度最基本的需求，也是醫(yī)院會計制度改革中必須做出改變的地方。[5]

3.2核算規(guī)范化

對于藥品以及醫(yī)療等和會計科目有一定關(guān)系的且利用核算方式科學(xué)化的進(jìn)行改革，從而能夠有效促進(jìn)的作用，使其發(fā)展的方向更加科學(xué)規(guī)范化，這樣可以使醫(yī)院的虧損降到最低，并且還可以提高核算的準(zhǔn)確率，使醫(yī)院的管理更加正規(guī)化。

3.3充分體現(xiàn)新醫(yī)改中提出的公益性

將營利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營利機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行有機(jī)的劃分，以此作為基礎(chǔ)，從而在非營利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的會計制度里面設(shè)置單獨(dú)的具有公益性的科目，同時，對于醫(yī)院固定資產(chǎn)且具有公益性的資本方式進(jìn)行創(chuàng)新的設(shè)計，有著十分重要的意義。因此應(yīng)該建立累積折舊的會計科目，取消原有的固定以及專業(yè)基金科目里的修購基金明細(xì)的科目，同時要進(jìn)行進(jìn)一步的創(chuàng)新與修正，建立公益性的資本，也就是凈資產(chǎn)類，以及財政的專項(xiàng)支出，二者進(jìn)行配套的使用，并且還要進(jìn)一步地將財政專項(xiàng)支出與財政專項(xiàng)收入對應(yīng)的沖銷配比，從而解決其中存在的對應(yīng)沖銷科目和結(jié)余不準(zhǔn)確等方面的問題，并且還可以將醫(yī)院中的公共資源具有資本化的問題具體真實(shí)地反映出來。[6]

3.4建設(shè)完善醫(yī)療成本核算

逐步的建立科學(xué)完善的醫(yī)療成本的核算體系，這也是醫(yī)院進(jìn)行會計制度改革中必須完善的地方，這樣不僅可以讓醫(yī)院核算相關(guān)的工作人員樹立起良好的核算意識，同時還可以將成本的類型進(jìn)行統(tǒng)一，將成本的費(fèi)用統(tǒng)一，從而進(jìn)一步將成本信息的可比性進(jìn)行強(qiáng)化，對于醫(yī)院會計制度的改革工作來說，具有十分重要的意義。

3.5改善對外投資的核算體系

對于醫(yī)院對外投資的核算體系進(jìn)行改善可以參考企業(yè)中會計對外投資的處理思路。第一，必須要將債券投資以及股權(quán)投資之間進(jìn)行區(qū)分。第二，要分區(qū)合并以及非合并初始計量的相關(guān)方面。第三，對于后續(xù)進(jìn)行計量方面的分區(qū)可以采用權(quán)益法和互相轉(zhuǎn)換法以及成本法的核算，從而可以及時有效地反映醫(yī)院投資的變化和權(quán)益。

4結(jié)論

本文主要基于新醫(yī)改所提出的基本思路和政治的方向，對醫(yī)院會計制度以及改革造成的影響進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，并提出了切實(shí)可行的改革建議以及意見，希望能夠幫助醫(yī)院在新醫(yī)改背景環(huán)境下會計制度的改革更加完善，從而使醫(yī)院能夠健康穩(wěn)定的發(fā)展，更好服務(wù)于社會。

參考文獻(xiàn)：

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[7]周艷.試論如何完善醫(yī)院會計核算質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)[J].中國市場，2014（34）.

[8]李爍.學(xué)習(xí)新《醫(yī)院財務(wù)制度》與新《醫(yī)院會計制度》的心得體會[J].中國市場，2011（40）.