新《醫院會計制度》實施后現行醫保結算方式對醫院會計核算的影響

邵彬

[摘要]隨著時代的進步和人們生活水平質量的提高，我國醫療在不斷地深入改革的同時醫療體制也進一步得到了完善。醫院會計核算作為醫院平時工作過程當中的一個非常重要的部分，如果一所醫院的會計核算一直處于正常運行的情況，那么就能夠確保整個醫院的正常運行，而且還可以隨時了解到醫院的收支狀況，找出醫院中所存在的一系列問題。新《醫院會計制度》實施后現行醫保結算方式對于醫院會計核算產生了一定的影響，以下將具體探究所產生的影響。

[關鍵詞]新《醫院會計制度》；現行醫保結算方式；醫院會計核算

[DOI]1013939/jcnkizgsc201643076

1現行醫保結算方式的概述

我國的基本醫療保險制度在2009年進行了醫療改革以后進一步得到了完善，與此同時，我國在醫保支付方式方面有所改變，從原來傳統的直接支付轉變成為了現代化的許多種不同形式的多元化支付方式。到2014年，我國城市人口與鄉村人口參加醫保的人數總覆蓋超過了十三億，從這當中能夠看出，在城市人口與鄉村人口中有95%的人口都參加了基本醫療保險，并且正在逐漸走向全民參加醫療保險這種趨勢，那么醫院的主要服務對象也就是醫療保險患者。我國現行醫療保險結算方式具體包括五種方式，它們分別是根據服務項目的不同進行付費、根據服務單元來付費、根據病種的不同付費、總額預算制付費以及根據人頭付費等。目前山東省在進行基本醫療保險費用結算的過程當中始終遵循“根據收入來決定支出、風險分擔、總額控制和合理償付以及質量管理”的原則，然后根據每月進行審核進行預撥與年初總額預算以及年終考核決算的方法對醫療費用來進行結算。其中住院醫療費實行的是一種綜合性的結算方法，它是把服務單元結算作為主要的，把部分病種償付和單列項目結算作為起輔助作用的。門診醫療費用所實行的是按服務項目進行結算的方式。目前基本醫療保險制度不僅對醫院醫療服務方面起到了很好的規范作用，而且在很大程度上也避免了醫療保險資金的浪費，最重要的是能夠讓醫保結算方式在醫保會計核算當中的作用發揮得淋漓盡致。

2現行醫保結算的優勢

21保障了住院患者治療的合理性

現行醫保結算能夠保證住院患者在基本用藥的前提之下做到了病有所醫和醫有所藥，這樣就在很大程度上防止一些高級別和大處方以及高營養的不合理用藥。其實在醫院當中極個別醫師或者一些部門為了能夠從中獲取不法利益，往往會給患者開一些高級別、大處方、高營養的不合理藥品，這樣不僅在一定程度上影響了患者的療效作用，而且還浪費了患者許多的治療費用。現行醫保結算不僅能夠大大地節省了患者的大量的治療費用，而且能夠使得醫院當中的不法利益者得不到施展的空間，從根本上提高了醫院的總體信譽度。

22使患者在出院結算的時候非常方便快捷

當患者在出院的時候，拿著卡就可以直接進行直接結算，從而在很大程度上使得患者以及患者家屬減少了重復結算報銷等一系列手續。而且由于患者的實名性與一人一卡性，這樣就大大避免了在出院結算的時候那些煩瑣的現金結算體系，從而在出院結算的時候就省掉了大量的人力和物力以及財力。因此當患者在辦理出院結算手續的時候，能夠使其快捷性和便利性得到提高。

3新《醫院會計制度》實施后現行醫保結算方式在醫院會計核算中問題與對策

31應當對醫保結算方法進行完善

醫院在醫療保險結算方式方面需要進一步去完善與執行，其中對醫保結算方式進行完善在運行醫療保險制度當中起到了極其重要的作用。與此同時，完善醫保結算方法對于醫保費用支出的影響也是非常得大，能夠使得醫院和病人以及醫保機構之間的利益共同得以實現。

32需要加強與醫療保險結構之間的溝通

醫院需要在對醫療機構進行定期預撥款項的基礎上加強與醫療結構的溝通，這樣才可以更好地得到費用情況與結果的核對，從而確保了工作的統一性。隨著醫保在不斷地改革與發展醫院和病人以及醫保機構三者成為了一個契合點，這樣不僅在很大程度上減輕了國家負擔，并且人們也在改革的過程當中得到了應得的利益。

33應當在最大限度上減少醫保扣款

醫院應當安排組織相關工作人員一起進行學習新《醫院會計制度》，而且還應當要求醫院人員要根據科室來對醫保政策進行詳細的認識與了解，從而讓醫院人員在醫保對于醫院的影響與醫保對于醫院服務的重要作用方面能夠有進一步的認知，使得醫院工作人員能夠對醫院醫療服務有一個全新的規范。當然還需要盡最大可能減少醫保扣款，比如不隨便讓患者亂檢查與不對患者重復收取費用等，讓醫保資金能夠在最大限度上得到利用，從而增加了醫院的資金周轉。

34加強醫院財務人員的醫保政策培訓

醫院的財務部門在醫保政策執行中具有財爭中，無論是醫療行業的管理，還是醫院的內部管理，都要求醫院的績效管理適應現代環境的發展變化，將績效管理納入醫院整個戰略管理的過程中。[1]以戰略為導向，將醫院戰略與績效評價有效地連接在一起，克服了單純控制的傳統績效評價的弊端，有利于實現醫院戰略目標和長遠發展。構建與醫院戰略相匹配的績效評價系統，有效地考評科室、員工的工作業績，形成與績效相聯系的薪酬計劃，完善人才培養機制、建立有效的激勵約束機制，加強醫院內部規范化建設，提升醫院可持續發展能力。[2]

22科學的分解戰略目標

基于醫院發展戰略目標，依據平衡記分卡原理從財務、患者、內部業務流程和員工學習與成長四個維度進行層層分解，將醫院的戰略目標轉化為一系列具體化的操作指標，分解到各個部門、科室，進而分解到每個崗位每個員工。這些指標從內容上分為財務指標和非財務指標，從形式上包括定量指標與定性指標、效率（比率或相對數）指標與效果（總量或絕對數）指標，每個維度、每個崗位、每名員工都有其特有的考核指標，醫院戰略目標轉化成具體化的指標，融入整個績效管理體系中。

23加強績效管理中的溝通，建立信息反饋機制

績效管理方案關系到醫院每個科室、每個職工的切身利益，關系到職工積極性的激勵程度，關系到職工能否以主人翁的姿態去憧憬醫院的愿景、去分解承擔醫院戰略構想目標。但是再精細的方案也會有疏漏、也會有意想不到的事情發生。因此，建立信息反饋機制，加強溝通與反饋，在績效管理過程中及時發現問題、解決問題，進行分析與改進，使得關鍵指標的設定更為科學合理，考核結果更加符合客觀實際。并且好的溝通有利于績效管理方案推行，在績效工資的杠桿作用下，醫院的多項活動能夠快速地向績效調整方向扭轉，醫院的發展更加貼近醫院戰略構想目標。

24以醫院信息化建設促進績效管理的提高

醫院信息系統落后，系統內部各軟件兼容性差，嚴重阻礙了績效管理水平的提高。以信息化建設帶動績效管理是處理信息的有效手段。[3]醫院建立HRP系統（醫院資源規劃系統）將人力資源、財務、物資管理進行整合，創建一套醫院整體運營管理的統一高效、互聯互通、信息共享的系統化資源管理平臺，更好地實現“人、財、物”管理的科學化、系統化、精細化，促進績效管理水平的提高。[4]

3結論

總之，隨著公立醫院綜合改革的全面推進，醫院面臨著前所未有的機遇和挑戰，醫院發展不僅需要醫療技術的進步，更需要管理創新。構建與醫院戰略相匹配的績效評價系統，科學的分解戰略目標，建立信息反饋機制，以醫院信息化建設促進績效管理水平的提高，促進醫院內部運營的規范化，提高醫院核心競爭力，保證醫院可持續健康發展。

參考文獻：

[1] 肖文軒公立醫院績效管理之辯 [J].中國醫院院長，2015（24）

[2]田立啟，楊士進醫院戰略性績效評價模型構建及作用機理分析 [J].中國醫院管理，2012（3）

[3]王孝章略談當下醫院績效管理存在的問題與改善措施[J].現代經濟信息，2014（10）

[4] 李沵醫院HRP信息系統建設過程中的重大和關鍵問題[J].中國招標，2014（30）