低鈉血癥與肝衰竭嚴重程度的相關性分析

覃玉燕 陳亮 方亦兵 唐世剛

【摘要】目的：探討肝功能衰竭患者血鈉水平與凝血功能、肝功能、肝性腦病、肝腎綜合征及疾病轉歸的關系。方法：回顧性統計分析105例肝功能衰竭患者血鈉水平，以血鈉水平進行分組，分析評價其臨床意義。結果：低血鈉程度的加深與PTA、TB的變化有關；低血鈉組肝性腦病或肝腎綜合征的發生率、病死率均明顯高于正常血鈉組。結論：肝功能衰竭患者發生低血鈉比例較高，其發生及嚴重程度與肝功能受損程度有關，同時也與并發癥的發生、疾病預后密切相關。

【關鍵詞】低鈉血癥；肝功能衰竭；預后

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）01-0022-02

肝功能衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害，導致其合成、解毒、排泄和生物轉化等功能發生嚴重障礙或失代償，出現以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現的一組臨床癥候群。其預后常與病因、發病年齡、病程、治療時間及治療應答等多種因素有關【1】，低鈉血癥是肝功能衰竭常見的并發癥之一，嚴重低鈉血癥直接影響肝衰竭患者的治療效果與預后，為探討血鈉水平與肝功能受損程度及其預后的關系，現對2010年11月—2014年9月我院收治的105例肝功能衰竭患者進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照2006年或者2012年中華醫學會制定的《肝衰竭診療指南》中肝衰竭診斷標準【2】【3】，選取2010年11月至2014年9月我院住院的肝衰竭患者共105例作為研究對象，其中男性80例，女性25例，年齡29—76歲。其中病毒性肝炎45例，酒精性肝病23例，藥物性10例，14例混合性肝硬化，不明原因肝衰竭13例；臨床分型：急性肝衰竭12例，亞急性肝衰竭7例，慢加急性肝衰竭28例，慢性肝衰竭58例。

1.2 觀察項目 血清鈉濃度、總膽紅素、凝血酶原活動度，肝性腦病與肝腎綜合征發生情況。血清鈉離子<135mmol/L為低鈉血癥，其中血清鈉130～135mmol/L為輕度低鈉血癥，血清鈉121-130mmol/L為中度低鈉血癥，血清鈉<120mmol/L為重度低鈉血癥。

1.3 統計學方法 用SPSS 19.0軟件包進行統計分析，率的比較采用及組間差異均用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血鈉異常在肝衰竭患者中的發病率 本組105例肝衰竭患者中正常血鈉19例（18.1%），低血鈉86例（81.9%）。其中輕度24例（27.9%），中度44例（51.2%），重度18例（20.9%）。

2.2 血清鈉水平與凝血酶原活動度（PTA）的關系

1）和3）組、2）和3）組之間低鈉血癥程度有顯著性差異（P<0.05），提示隨著肝功能衰竭患者PTA下降，低鈉血癥有加重趨勢（見表1）。

表1 低血鈉與PTA的關系

PTA（%） 血鈉（ ）

總計

131-135 121-130 ≤120

30-40%1） 16 13 5 34

20-30%2） 6 16 2 24

≤203） 2 15 11 28

總計 24 44 18 86

2.3 血清鈉水平與總膽紅素（TB）的關系

2）和3）組之間低鈉血癥程度有顯著性差異（P<0.05），提示隨著肝功能衰竭患者血清總膽紅素濃度的升高，低鈉血癥的程度有加深趨勢（見表2）。

表2 低血鈉與總膽紅素（TB）的關系

2.4 血清鈉水平與肝性腦病及肝腎綜合征發生的關系

低、中、重低鈉組肝衰竭患者發生肝性腦病的例數分別為18、35、14例，發病率分別為75%、79.5%、77.8%；發生肝腎綜合征的例數分別為3、10、4例，發病率分別為12.5%、22.7%、22.2%。低血鈉程度與肝性腦病、肝腎綜合征的發生均顯著相關（P<0.05）。

2.5 血清鈉水平與疾病預后的關系

105例肝衰竭患者中死亡66例，病死率62.9%，低血鈉組、正常血鈉組死亡例數分別為62、4例，病死率分別為72.1%、21.1%。低血鈉組死亡率明顯高于正常血鈉組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

討論：肝衰竭患者在我國比較常見，由于患者自身肝臟基礎功能差、肝臟功能損害嚴重、并發癥多等，死亡率可達70%以上【4】。在臨床上發現肝衰竭患者并發電解質紊亂的比例較高，且以低鈉血癥最多見，后果也最為嚴重。如果不及時有效地診斷和治療，將導致嚴重后果，如低鈉性腦病、肝腎綜合征甚至死亡【5】。低鈉血癥亦是肝移植的一個危險因子，其與移植后并發癥發生率升高有關，且可影響移植后短期生存率【6】。

低鈉血癥是由于腎臟清除無溶質水的能力減弱，從而導致水或鈉潴留不平衡，造成血鈉濃度下降和滲透壓降低【7】。低鈉血癥發生的原因可能有【8】：①攝入減少。②內分泌紊亂：抗利尿激素及醛固酮滅活障礙，水潴留，導致稀釋性低鈉血癥。③大量放腹水、利尿等導致鈉排泄增多。④細胞內外液電解質交換紊亂。⑤Na-K-ATP酶活性下降。低鈉血癥的主要致病原因是由于循環障礙而引起的精氨酸血管加壓素（arginine vasopressin， AVP）非滲透性分泌過多【9】。

本組研究發現，隨著PTA、TBIL改變的加重，低血鈉程度有加深趨勢；肝功能衰竭患者低血鈉程度與肝性腦病、肝腎綜合征的發生密切相關，當血鈉水平較低時，肝腎綜合征和肝性腦病發病率會隨之增加，導致患者預后較差【10】。此組研究中低血鈉組病死率高于正常血鈉組。提示血鈉水平能反映肝臟病變程度，與預后亦明顯相關。

發生低鈉血癥的肝衰竭患者臨床表現多樣化，如嘔吐、惡心、昏迷、嗜睡等。由于其臨床表現無明顯的特異性，因此很難通過臨床表現判斷病情；故經常監測血鈉有助于低鈉血癥的及早發現和治療，這對減少肝衰竭患者的合并癥，提高生活質量，延緩病情發展，改善預后，將大有裨益。常規治療方案：①入量限制；②輸注高張鹽水；③腹水回輸；④靜脈輸注白蛋白等血制品。現在，有新的藥物Vaptans出現，Vaptans是一類具有口服活性的選擇性非肽類精氨酸加壓素V2-受體拮抗劑，通過抑制腎臟集合管對水的重吸收，達到排水利尿作用。但是現在關于vaptans的長期療效、安全性以及與其他利尿劑聯合治療等方面的資料較少，vaptans在肝衰竭低鈉血癥中的應用尚須進一步深入研究。

參考文獻：

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