降鈣素原對小兒腸炎的鑒別診斷價值

楊躍峰

【摘要】目的：探討血清降鈣素原（PCT）對小兒腸炎的鑒別診斷價值。方法：選取我院細菌性腸炎患兒55例（細菌組）、輪狀病毒性腸炎患兒50例（病毒組）、體檢健康兒童50例（對照組），分別檢測其血清PCT水平。結果：細菌組患兒的血清PCT水平顯著高于病毒組及對照組（P<0.01），病毒組患兒的血清PCT水平與對照組比較差異顯著有統計學意義（P>O.01）；PCT診斷細菌性小兒腸炎的特異度和敏感度分別為90.1%、87.6%。結論：血清PCT在鑒別診斷小兒細菌性與病毒性腸炎中具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】血清降鈣素原；小兒腸炎；輪狀病毒性腸炎；細菌性痢疾

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）01-0019-02

小兒腸炎是兒科常見病、多發病。其臨床表現主要有發熱、惡心、腹痛嘔吐、腹瀉等，一般夏秋季節較多發，尤其當小兒飲食不當或食入生冷腐餿食物時易發病[1]。早期對小兒腸炎的傳染源進行鑒別能夠避免治療中不必要的抗生素使用，降低小兒發病率，提高治療效果。小兒腸炎通常由細菌或病毒引起，不同病原體致病能引發相似臨床表現，鑒別起來較為困難。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是醫學界公認的檢測嚴重細菌感染的敏感指標[2]。其對細菌性感染、病毒性感染疾病有較高的鑒別意義。本研究通過檢測腸炎患兒的血清PCT水平和陽性率，旨在探討降鈣素原檢測在小兒腸炎鑒別診斷中的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月一2014年10月我院收治的腸炎患兒105例，其中男60例，女45例，年齡10個月-3歲，平均年齡（1.7±0.9）歲，按照致病病原體的不同將其分為細菌性腸炎患兒55例（細菌組）、輪狀病毒性腸炎患兒50例（病毒組）。另選取同期在我院體檢健康、年齡相當的小兒50例作為健康對照組，男30例，女20例，年齡8個月-3歲，平均年齡（1.9±0.8）歲。所有腸炎患兒入院當日均進行常規鏡檢、細菌培養檢測和輪狀病毒抗原檢測。細菌組患兒臨床表現主要為起病急，伴腹瀉、發熱、腹痛，其大便常規鏡檢發現白細胞、紅細胞及大便細菌培養均呈陽性[3]；病毒組患兒臨床表現為大便呈蛋白花湯狀、稀水狀，大便ELISA檢查見輪狀病毒抗原呈陽性。兩組患兒在年齡、性別、病程、體溫、腹瀉次數等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選對象均排除患有持續性或頑固性腹瀉、

慢性疾病、免疫系統疾病或血液系統疾病。

1.2 方法

血清PCT檢測：抽取3組兒童的空腹靜脈血2～5 ml，立刻進行血清分離，并在分離2h內進行PCT檢測。采用上海朗卡生物技術公司提供的試劑盒，以雙抗體夾心ELISA法進行PCT的檢測。試劑盒的靈敏度為0.1ng/ml，嚴格按照說明書進行操作。以PCT值大于0.5ug/L為臨界值，PCT≥0.50.5ug/L為輕度升高，PCT≥2.0為明顯升高，顯著升高則PCT≥10ug/L[4]。計算PCT的敏感度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值。

1.3 統計學處理方法：選擇SPSS15.0統計學軟件進行數據的統計和分析，計量數據采用 （ ±s）表示，采用t檢驗進行兩樣本比較，三組間比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義，計算 PCT診斷細菌性腸炎患兒的特異度、 敏感度、 準確度以及陽性預測值和陰性預測值。

2結果

2.1 三組兒童的血清PCT水平比較： 細菌組PCT水平顯著高于病毒組和對照組（P<

0.01），病毒組PCT水平顯著高于對照組（P<0.01），細菌組的PCT陽性率較病毒組明顯增高，差異有統計學意義（X?=47.94，P<0.01），見表1。

表1 三組兒童的血清PCT水平及兩組患兒PCT陽性率情況

注：三組兒童PCT水平比較，F值為58.305，P=0.000；細菌組PCT水平分別與病毒組及對照組比較，P均<0.01，病毒組PCT水平與對照組比較，P<0.01；

細菌組與病毒組的PCT陽性率比較，T=47.94，P<0.01。

2.2 細菌組患兒的血清PCT各項指標為：與輪狀病毒性腸炎組比較，細菌組患兒PCT敏感度為87.6%，特異度為90.1%，準確度則為90.0%，細菌組患兒PCT的陽性預測值和陰性預測值分別為82.3%、93.2%。

3討論

小兒腸炎作為兒科中較為常見的疾病，雖然疾病由不同病原體引發，但其臨床表現并無明顯不同，尤其在腸炎發病早期，臨床鑒別診斷極為困難。以往常用的檢驗方法有大便培養與分離病原體[5]，但一般耗時較長，并且培養的陽性率也未達到理想需求，很難為臨床診斷和鑒別提供有力條件。尤其由于對病原體不明，常常導致濫用抗生素藥物或者貽誤病情的情況發生。因此，探索特異度和敏感度較高且操作便捷的檢測措施具有很高的臨床價值。

由116個氨基酸組成的血清降鈣素原（PCT）是降鈣素前肽物質，不具有激素活性，半衰期為25-30h[6]，分子呈為13KD，在體內和體外穩定性均良好，而且檢測方法容易，近年來成為監測重度細菌感染患者的早期特異度診斷指標。在正常生理狀態下，甲狀腺C細胞會產生PCT，血清含量極微，約為0.0063ug/L，常規的檢測方法幾乎檢測不到。當機體遭受嚴重細菌感染同時伴有全身感染表現時，PCT的水平會明顯升高，研究發現，此時產生PCT的主要是甲狀腺以外的組織，其具體的產生部位和PCT產生機制目前仍存在爭議，有國外文獻提出，嚴重感染患者的肺、肝及內分泌細胞等可能是產生PCT的部位[7]；另有學者指出，機體注射細菌內毒素4h后，其PCT水平會迅速升高并能夠持續保持達24h以上。

國內文獻提示[8]，在小兒發熱性疾病中，降鈣素原對鑒別細菌感染性和非細菌感染性疾病中有較高的診斷價值。單海燕等[9]通過免疫發光測量法對87名患兒進行血清PCT檢測發現， 嚴重細菌感染患兒的血清PCT水平有明顯升高，而在病毒性感染或非病毒性感染炎癥患兒的PCT水平則升高不明顯。同時，PCT也能用于鑒別機體各系統不同病原體的感染。蘇贊彩[10]等通過測定112例不同病原體所致腦病患兒血漿中的PCT水平，同時經治療后進行動態監測患兒的血漿PCT水平的改變情況，結果提示化膿性腦膜炎患兒的血漿PCT水平及其陽性率均明顯比病毒性腦炎患兒高。在本次研究中，我們以PCT值>0.5ug/L為陽性閾值，結果顯示，細菌性腸炎患兒的PCT水平明顯高于病毒組，兩組比較差異顯著有統計學意義（P<0.01），細菌組的PCT陽性率為87.3%，明顯高于病毒組的20%，兩組陽性差異有統計學意義（P<0.01）。這一結論基本與文獻報道一致。同時本研究結果提示，細菌組患兒的血清PCT敏感度、特異度和準確度均較高，分別為87.6%、90.1%、90.0%，因此也證實了PCT對診斷與鑒別腸炎的病原體是一個較好的指標。另有文獻報道，C反應蛋白（CRP）也可作為鑒別細菌性或病毒性患兒腸炎的較好指標。

綜上所述，在鑒別診斷細菌性及病毒性小兒腸炎方面，除了目前常規的大便培養細

菌及大便分離病毒外，血清PCT的檢測作為一種快捷、易操作的方法，可作為鑒別診斷細菌性及病毒性小兒腸炎的有效參考方法。同時，PCT較高的特異性也提示了其對臨床診斷具有重要意義。限于本次研究的標本數量有限，PCT檢測在小兒腸炎鑒別診斷中的精確度尚有待進行大樣本的實驗和總結。

參考文獻：

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