預防骨科手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析

黃慶銘 勞積毅 歸華 方康權

【摘要】目的：研究分析骨科手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床預防措施。方法：選取我院2011年到2013年收治的100例骨科手術患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組實行機械原理和藥物預防下肢深靜脈血栓形成的措施，對照組則不進行相應的預防措施，對兩組患者下肢深靜脈血栓的形成進行比較分析。結果：對照組術后總共各有15例患者發生了下肢深靜脈血栓，發生率為30%，而觀察組中只有5例患者發生了下肢深靜脈血栓，發生率只有10%，兩組比較差異具有統計學上的意義（P<0.05）。同時，以上患者都通過治療實現了痊愈，沒有出現比較嚴重的并發癥。結論：在骨科術后下肢深靜脈血栓的預防上，運用綜合防治手段可以降低其發生率，并且有助于患者病情治愈和術后生活質量的提高，應當在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】骨科手術；預防；術后下肢深靜脈血栓的形成

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）01-0012-02

在臨床上，骨科患者在手術后通常需要臥床休息較長的時間，這造成其下肢靜脈血流速度變慢，而且手術本身還會促使其身體血小板粘附性加強，手術失血以及脫水又增強了血液的粘稠程度，以上多種原因促使骨科手術后存在下肢深靜脈血栓高發的特點。依據有關研究報道，骨科手術后一旦沒有對下肢深靜脈血栓采取任何預防措施的話，可以導致其發病率超過40%[1]。同時，下肢靜脈血栓的形成可以造成病人患肢出現疼痛、腫脹以及功能障礙的情況，而且栓子脫落還可能引起肺栓塞的發生，從而嚴重影響患者病情治愈和身體恢復[2]。為此，我院選取2011年到2013年收治的100例骨科手術患者，研究分析骨科手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床預防措施，并取得了令人滿意的結果，現報告如下。

一、資料與方法

1、一般資料

選取我院2011年到2013年收治的100例骨科手術患者，其中男55例，女45例，年齡在26—81歲，平均64.3歲。以上患者均本人簽署本次試驗同意書，并排除了器質性病變和其他嚴重疾病等情況。我院按照安全隨機的方法，將以上100例骨科手術患者分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組中左下肢21例，右下股13例，股骨干骨折術9例，股骨頸骨折術7例，膝關節置換術6例，骨盆及下肢骨折4例。對照組中右下肢20例，右下股14例，股骨干骨折術10例，股骨頸股折術8例，膝關節置換術5例，骨盆及下肢骨折3例。經超聲波檢查后，早期癥狀相對不明顯，主要為患肢長時間腫脹得不到緩解。兩組患者在性別、年齡等基本資料上的差異不具有統計學上的意義（P<0.05），具有可比性。

2、方法

2.1預防方法

對照組不采取任何預防措施，觀察組則實行藥物預防和機械原理的綜合預防措施。具體而言，手術操作要注重精細、輕柔，降低組織損傷程度，尤其是防止靜脈內膜的損傷，對傷口進行必要的引流和沖洗。在手術后指導患者服用2.5mg的華法林片，用藥時間在10—15d，并采用靜脈滴注的方式給予患者3—5d，每天500ml低分子右旋糖酐溶液的治療[3]。鼓勵并且指導患者實行屈曲以及旋轉活動踝關節、長收縮股四頭肌的靜力等運動，應用足底泵原理鍛煉，并逐漸增加彈力襪和對加壓裝置間歇性充氣的方法促進下肢靜脈回流。患肢手術后制動，一般抬高30度左右，保證患者髖、膝關節稍微屈曲，每天將肢體放平兩次。骨科手術后1d，鼓勵患者進行踝關節以及股四頭肌的主動鍛煉；在術后3d，在下肢功能鍛煉器（CPM）的配合下進行患肢被動功能運動，每次鍛煉10—20min，每天鍛煉5次左右[4]。以上鍛煉運動必須在患肢可以外展中立位的前提下實行，防止患者下肢靜脈血栓的形成[5]。

2.2診斷和治療

如果患者發生下肢持續腫脹、行走困難以及下肢疼痛等情況，需要及時運用彩色多普勒超聲檢查或者對患者下肢深靜脈進行造影，盡快確診癥狀，對于血栓類型和栓塞位置要及時明確。在下肢靜脈靜脈血栓等到診斷后，指導患者絕對臥床休息，抬高病人的患肢，促進靜脈回流。同時，對患者實行4000U低分子肝素鈉的皮下注射，每天兩次[6]；在250ml5%的葡萄溶液中加入8萬U尿激酶，對患者進行每天兩次的靜脈滴注；梅泰諾滴注一次500ml低分子右旋糖酐和20ml左右復發丹參的混合溶液；最后是口服25mg的潘生丁和0.3g阿司匹林，按照每天三次的標準。在以上預防治療期間對患者的血小板計數以及凝血酶原時間實行嚴密監測[7]。

3、統計學處理

我院采用SPSS17.0統計軟件來處理以上試驗數據，計數資料用x2來檢驗，并用%表示。以P<0.05表示差異具有統計學上的意義。

二、結果

經過分別處理措施后，對照組術后總共各有15例患者發生了下肢深靜脈血栓，發生率為30%，而觀察組中只有5例患者發生了下肢深靜脈血栓，發生率只有10%，兩組比較差異具有統計學上的意義（P<0.05）。同時，在以上發生深靜脈血栓形成的患者中，中央型10例，混合型6例，周圍型4例。以上患者都通過治療實現了痊愈，沒有出現比較嚴重的并發癥。如表1所示。

表1兩組患者術后下肢深靜脈血栓的發生情況比較

三、討論

目前，下肢深靜脈血栓形成作為骨科手術后比較常見的并發癥，其發病因素呈現出綜合多樣的特點。其中，血管壁破損、血流緩慢以及血液高凝狀態等被相關醫學界公認為導致下肢深靜脈血栓形成的主要原因[8]。對于骨科手術來說，手術本身會在一定程度上損傷患者血管壁，手術創傷也會引起血液成分出現變化進而形成高凝狀態，此外脫水和失血還會造成身體血液濃縮，術后患者長時間臥床加重了下肢血流速度的緩慢情況，這些都對骨科手術后下肢深靜脈血栓的形成造成一定的影響[9]。所以對于骨科手術來說，必須針對以上危險因素采取合適的預防措施，進而降低下肢深靜脈血栓的發生幾率。可以對高危患者采用B超檢查，同時，還可以運用血漿D-二聚體測定的方法來對術前高危患者進行篩查，如果檢查結果為陽性就可以對該疾病明確診斷[10]。結合本次研究而言，我院選取2011年到2013年收治的100例骨科手術患者，研究分析骨科手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床預防措施，我院按照安全隨機的方法，將以上100例骨科手術患者分為觀察組和對照組，觀察組實行機械原理和藥物預防下肢深靜脈血栓形成的措施，對照組則不進行相應的預防措施，經過分別處理措施后，對照組術后總共各有15例患者發生了下肢深靜脈血栓，發生率為30%，而觀察組中只有5例患者發生了下肢深靜脈血栓，發生率只有10%，兩組比較差異具有統計學上的意義（P<0.05）。同時，以上患者都通過治療實現了痊愈，沒有出現比較嚴重的并發癥。本次對比研究證明以機械原理和藥物預防為主的綜合預防措施可以顯著降低骨科術后下肢靜脈血栓的發生率。具體而言，骨科手術后抬高下肢并且對患者足部和下肢進行被動按摩，在一定程度上促進了下肢的血液回流，對患者下肢水腫也起到緩解效果，進而有效預防下肢深靜脈血栓的形成。同時，手術后等到患者意識清醒時，結合患者病情盡早對患肢實行功能鍛煉措施，能夠增強肌肉收縮以及關節運動，進而有助于患者下肢血液循環。在藥物預防上，低分子肝素由于具有起效迅速和對血液凝結力控制效果好的優點，因此本廣泛應用于在預防下肢靜脈血栓形成的臨床中。另外，在骨科手術中盡量減少手術出血量和創傷程度，對于術后下肢深靜脈血栓形成的預防也具有良好效果。

下肢靜脈血栓一旦得不到及時有效的治療，會造成患者出現疼痛、腫脹的情況，長此以往還會引發皮膚潰瘍，從而引起患者患肢出現功能障礙，如果栓子脫落的話還可能引發肺栓塞以及腦栓塞等嚴重疾病。因此，下肢靜脈血栓形成后應當及時進行抗凝、溶栓等治療。溶栓治療需要及早實行，越早治療效果也就越好。通常在下肢靜脈血栓形成的72h內，最好實行溶栓治療，尿激酶和鏈激酶和常用的治療藥物。溶栓治療有助于迅速溶解血栓，從而加速患者下肢靜脈血液的循環。抗凝治療則主要是為了防止血栓的擴大化，低分子肝素是常用藥物，該藥劑具有比較強的抗凝血作用。其中，低分子右旋糖酐加入復發丹參進行靜脈滴注的治療可以作為防治下肢靜脈血栓發生的輔助手段。這兩種藥物的聯合使用不僅能夠增加血容量，對紅細胞凝聚進行消除，還可以預防血栓的進一步擴大，進而對骨科術后患者的微循環狀況起到改善效果。此外，阿司匹林和潘生丁也是相對有效的預防血小板集聚的藥物，根據相關臨床研究，這兩種藥物在下肢深靜脈血栓的防治上聯合運用往往效果更好。最后，骨科手術后患者一旦發生深靜脈血栓形成的話，務必要保持絕對臥床休息，避免血栓脫落引起肺栓塞等嚴重并發癥的出現。在防治期間，醫護人員應當對患者各項生理指標的變化實行嚴密監測，特別是患者凝血功能的變化，以免出血情況的發生[4]。

綜上所述，骨科術后下肢深靜脈血栓的預防上，運用綜合防治手段可以降低其發生率，并且有助于患者病情治愈和術后生活質量的提高，應當在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]胡波，趙玉峰，王愛民. 骨科手術后下肢深靜脈血栓的預防及治療[J].四川醫學，2012，27（8） ： 702-703.

[2]張柏根. 深靜脈血栓形成的病因及高危因素[J].中國實用外科雜志，2013，23（10） ： 197-198.

[3]吳慶華. 急性下肢靜脈血栓的溶栓抗凝治療[J].中國實用外科雜志，2011，23（4） ： 202-205.

[4]王罡. 226 例骨科手術后下肢深靜脈血栓的防治措施[J].中國醫藥導報，2010， 17（ 11） ： 31-32.

[5]朱其一.手術取栓加術后溶栓抗凝治療下肢深靜脈血栓12 例效果觀察[J].廣西醫學，2011，21（3）：528-529.

[6]Colnell CW. Rationale for thromboprophylaxisin lower joint arthroplasty [J]. Am J Orthop，2012，36（9 Suppl）：11-13.

[7]蔣米爾，陸信武.下肢靜脈性疾病外科治療再發展前景[J].外科理論與實踐，2011，6（5）：273-275.

[8]邱貴興，戴尅戎，楊慶銘，等.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議[J].中國臨床醫生，2011，34（2）：31-33.

[9]談曉芳.下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓形成的觀察與護理[J].中華護理雜志，2013，38（8）：618-620.

[10]Herring JA. Tachdjian's pediatric orthopaedics [M]. 3rd. Philadelphia： WBSaunders Company，2012：2139.