不同全麻方式對老年患者消化道腫瘤手術后早期認知功能的影響

何亮

【摘要】目的：探討分析不同全身麻醉 （全麻方式） 對老年患者消化道手術后早期認知功能的影響。方法：針對性的選擇2013年1月-2013年12月在醫院進行消化道腫瘤手術的患者60例 （ASA0.05）。結論：研究表明，與術前相比，這三種麻醉方式都使老年患者的認知能力有所下降，但這種影響較小，不同的全身麻醉方式會產生不同的早期認知能力的不同。

【關鍵詞】：吸入麻醉 靜脈麻醉 認知能力 簡易智能量表

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）01-0007-02

隨著經濟和社會的高速發展，各種疾病威脅著人類，特別是對于身體素質比較低下的老年人來說，受到的威脅更大。同時隨著醫療事業的快速發展，越來越多的老年患者在得病后需要入院接受手術治療，從而影響手術后的認知能力。認知能力是人腦中的特定功能，包括學習、記憶、思維、感知力等[1]。老年人在接受手術全身麻醉后，常表現出與手術前不同的表現，如：智力下降、記憶力下降、語言表達能力下降、思想混亂等神經并發癥，從而給患者帶來負面的影響[2]，這種現象在醫學上被稱為術后認知功能障礙 （postoperative cognitive dysfunction，POCD）。有研究表明，不同的全身麻醉對手術后的認知能力的影響不同[3]。特別是對于老年人在手術后的認知能力影響更大，認知功能障礙發生率更高[4]。本文針對三種不同的全身麻醉方式，研究其對老年患者消化道腫瘤手術后認知功能的影響進行比較，從而為臨床手術時選擇合適的全身麻醉方式提供科學準確的依據。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇自2013年1月-2013年12月來本院進行消化道腫瘤手術的患者60例，其中男性40例，女性20例，年齡在60-70歲之間，平均年齡是 （66.5±5.4）歲；患者身高、體重、受教育程度、并發癥情況、手術類型和麻醉時間等基線資料詳見表1。所選擇的研究對象為美國麻醉醫師協會（ASS） 分級低于三級，消化道腫瘤包括食管癌、結腸癌、直腸癌、胃癌等。所有的研究對象都沒有精神病級精神病史，沒有腎功能疾病、肝病等，并且在手術前都沒有服用相關藥物。60例患者在手術前的簡易智能量表得分>24分，并且在手術知情同意書上簽字。隨機將60例消化道腫瘤患者分為三組：異氟醚吸入麻醉組 （S組）、異丙酚全憑靜脈組 （P組）和異氟醚與異丙酚靜吸復合組 （SP組），每組由20例患者組成。

1.2 麻醉方法

所有的患者在手術前都不采用任何的藥物。進入手術室后，給患者使用麻醉誘導，誘導的方法是：芬太尼 4-7?g/kg，異丙酚 1-2mg/kg，羅庫溴銨 0.6mg/kg，這些藥物依次進行注射。給氧2min，然后對三組患者插管，并連接麻醉機，對麻醉機的設置如下：氧流量為1L/min，通氣量為12-15次/分，潮氣量為5-10ml/kg，呼氣末CO2分壓即PETCO2維持在35-45mm Hg之間。

麻醉維持的方法如下：這三組患者在手術過程中，都給予瑞芬太尼 （0.04-0.4 ?g /kg/ min），并不斷給予維庫溴銨維持肌松。對于S組患者，吸入異氟醚1-3%；對于P組患者，靜脈注射異丙酚3-7 mg/kg/h，同時對于SP組患者，吸入1%的異氟醚，并同時給予3-7mg/kg/h的異丙酚。在手術過程中所有的患者都使用多功能監護儀進行監測，從而保持生命指標的穩定。

1.3 認知功能測定方法

由專門人員記錄所有患者的一般資料，包括年齡、身高、體重、受教育程度、并發癥情況、手術類型和麻醉時間等。同時，分別在手術前、出麻醉恢復室時、手術后1d、手術后3d、手術后7d，應用簡易智能量表進行患者認知能力的測定和評價，做準確的記錄，包括記憶能力、語言能力、注意力和定向力和計算能力等。評定總分是30分，23分被認為是認知功能缺陷，分值降低2分以上被認為認知功能發生下降。

1.4 統計學方法

本研究所有研究對象的數據資料都是應用SPSS 16.0軟件進行處理，所有的計量資料均采用均數±標準差表示，組與組之間的比較應用單因素方差分析，組內采用方差分析。統計處理采用X2檢驗。P<0.05為差異具有顯著性，有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料的比較

三組患者在年齡、身高、體重、受教育程度、并發癥情況、手術類型和麻醉時間上都非常相似，無差異無統計學意義 （P>0.05）。結果見表1.

表1 患者的一般資料

2.2 認知功能變化的比較

與手術前進行比較，出麻醉恢復室時、S組、P組和SP組患者的MMSE的分值有所降低 （P<0.05）；手術后1d的所有患者的MMSE值較手術前減低 （P<0.05）；而這三組患者在3d、7d時的MMSE評分雖然還是比手術前低，但基本恢復到正常情況，且差異沒有統計學意義 （P>0.05）；同時，研究結果表明三組患者之間的MMSE評分差異沒有統計學意義（P>0.05）。結果見表2.

表2 三組全麻患者不同時間的MMSE評分比較

組別 例數 手術前 出麻醉恢復室時 手術后1d 手術后3d 手術后7d

P組 20 27.9±2.3 22.8±4.1* 26.2±3.3* 27.0±1.6 27.5±3.4

PS組 20 27.6±2.6 22.9±4.0** 26.1±3.2** 27.3±2.1 27.2±3.4

S組 20 26.9±2.8 23.6±3.6*** 26.5±3.6*** 26.6±2.3 26.8±3.8

F 0.79 0.25 0.08 0.60 0.20

3 討論

老年患者在全身麻醉后會表現出各種神經系統并發癥，這種認知能力的改變有可能維持較長的時間，嚴重時還會發展為癡呆，從而給患者帶來更嚴重的后果。手術后認知功能障礙時是老年人手術后表現出的比較嚴重的問題，到目前為止，導致認知功能障礙的原因還不明確，相關研究表明，認知功能障礙與年齡、麻醉時間的長短、手術的大小、手術中出現出血低血壓等有關。研究發現，年齡越大的老年的患者 （大于60歲） 在手術后出現認知功能障礙的幾率更大。同時，全身麻醉后，認知功能障礙的發生率也顯著的增高。

目前，臨床上對于認知功能障礙的評價與診斷方法都沒有統一的方法。一般的方法是通過調查和測驗等方法來估算病人在手術前后在性格、智力等各方面的變化。本文應用MMSE方法，分別在手術前和手術后進行多次測量，該方法的有效性較高，同時簡便易行，推廣性較高。

本研究應用了兩種麻醉藥物：異丙酚和異氟醚。在臨床上，這兩種藥物是老年患者手術時進行麻醉的首選。其中，異丙酚的作用機制是靶向GABAA受體，使其功能增強，從而對學習和認知能力產生影響。另外，異氟醚通過靶向NMDA受體，對其產生抑制作用而起到麻醉的作用。

本文應用三種不同的麻醉方式作用于三組患消化道腫瘤的老年患者，并對手術前后的認知功能進行比較。研究表明所有患者在手術后，其認知功能隨著時間的推移得到好轉，具體表現如下：一、所有的患者在三種不同的全麻方式下進行消化道腫瘤手術，在手術后出麻醉恢復室時、1d時認知功能都發生下降；二、手術后3d和7d時，認知能力基本恢復到手術前的狀態；三、本文所選用的這三種全麻方式之間認知能力無明顯差異，所以在臨床上為患者提供了多種選擇的可能。本文對不同的全麻方式對老年患者消化道腫瘤手術后早期認知功能的影響的研究，為臨床使用麻醉提供指導、更為有效地防止手術后認知功能障礙的發生提供支持。

參考文獻：

[1]徐俊峰.不同麻醉方式對老年骨科患者術后認知功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（13）：118-120.

[2]汪惠文，楊麗芳，熊利澤等.不同量表評估全麻后老年病人早期認知功能意義的比較[J].臨床軍醫雜志，2011，39（3）：459-461.

[3]馮昌盛，張玉龍，涂發平等.兩種不同麻醉方式對老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響[J].重慶醫學，2012，41（32）：3389-3390，3393.

[4]呂金英，周海燕.不同麻醉方法對老年患者術后認知功能障礙的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（4）：677-679.