關于精神病患者保護性約束與壓瘡的相關研究

鄧永國

【摘要】目的：探討精神病患者應用不同方法的保護性約束后對壓瘡發生率的影響。方法：選擇無壓瘡并需要保護性約束的精神病患者156例，入院后根據治療中所選擇的保護性約束方法分為實驗組（86例）與對照組（70例），實驗組采用改良的保護性約束，對照組采用傳統的保護性約束，對兩組住院期間的壓瘡發生率進行比較。結果：實驗組的壓瘡發生率（6.98%）明顯低于對照組（25.71%），差異顯著（P<0.05）。結論：保護性約束作為精神病治療中的一項不可缺少的特殊治療措施，其可以升高精神病患者住院期間的壓瘡發生率，引起組織局部感染等并發癥，影響患者的預后，因此，采用改良的保護性約束降低壓瘡發生率勢在必行，對于此類應用保護性約束的精神病患者加強臨床護理工作尤為重要。

【關鍵詞】精神病；保護性約束；壓瘡

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）01-0003-02

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2013年10月至2014年10月本院精神科住院的精神病患者156例，男72例，女84例，年齡均在30-45歲之間，其中情感性精神障礙34例，癲癇所致精神障礙46例，精神分裂癥41例，酒精所致精神障礙20例，其他類型精神障礙15例。診斷主要依據病史、癥狀學、影像學檢查等。研究對象納入標準主要包括以下五點：①精神病出現意識障礙者；②有嚴重的自殺、他殺、自傷行為及企圖者；③急性精神運動性興奮狀態者；④自制力下降，拒絕治療、逃跑者；⑤應用保護性約束措施1周及以上。

1.2 實驗方法 對入選此研究的患者隨機分成兩組，其中實驗組86例，對照組70例，實驗組采用我院自制的改良保護性約束[1]，對照組則采用傳統的保護性約束。改良的保護性約束采用功能性坐姿，主要包括優質雙層棉布、軟海綿墊、硬海綿墊制作的約束衣、約束帶、約束椅，內襯優質棉彈性墊，柔軟舒適，可重復利用，清洗消毒方便。此外，約束椅的改良符合人體生理曲線，柔軟舒適。對照組采用普通的傳統臥式約束，即用約束帶將患者約束和固定在床上。對兩組患者在住院期間的壓瘡發生率進行統計。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件處理，計數資料的比較采用2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組采用傳統保護性約束的70例患者中有18例出現了壓瘡（25.71%），而實驗組應用改良的保護性約束的86例患者中僅僅有6例出現了壓瘡（6.98%），實驗組的壓瘡發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明應用改良保護性約束可明顯降低壓瘡發生率。

3 討論

精神病患者作為一個特殊的群體，往往存在著明顯的認知、意識活動、行為、情感障礙等[2]，可出現幻覺、妄想、興奮性增強、抑郁等臨床癥狀，在病態心理支配下，精神病患者可出現攻擊、毀物、傷害他人及自身安全的行為，不僅威脅著患者自身的健康，而且嚴重威脅著患者周圍人群、醫務人員等的人身和財產安全。因此，保護性約束成為了一項特殊的、必不可少的治療輔助措施。但是精神病患者往往在被約束后由于反抗這種約束方式而出現哭泣、嘶喊、捶打床板、掙扎等，增加了四肢及軀體與約束帶的摩擦，使得局部皮膚抵抗力下降、局部血液循環障礙，從而導致皮膚組織缺氧、損傷，最終可能會導致組織壞死，形成壓瘡，重者可進一步感染形成骨膜炎、骨髓炎等，嚴重影響患者的預后。因此怎樣降低壓瘡發生率顯得尤為重要，通過本研究，我們發現采用改良的約束性保護可降低壓瘡的發生率，可以在以后的臨床工作中對需要約束的患者采用改良式的約束措施。另外我們還要注意進行約束中關懷，加強巡視工作，定期對肢體部位進行按摩，設立壓瘡巡視小組[3]，掌握好接觸約束的時機，縮短約束時間，從根本上減少壓瘡的發生率，最后做好約束解除后的心理疏導，讓患者明白約束的原因及目的，消除患者疑慮。通過以上方法，可不斷提高我們的醫療服務質量，有利于患者的康復。

參考文獻：

[1]趙秀芝，王海龍，李平.保護性約束在精神科臨床護理中的應用.包頭醫學院報，2009，26（5）：78-80.

[2]宋華燕.精神障礙護理學.長沙：湖南科學技術出版社，2001：137.

[3]施忠英，曹新妹，朱學勤，等.精神科保護性約束臨床路徑的建立與實施.上海護理，2010，10（1）：41-43.