兩種不同固定方式治療脛骨Pilon骨折的療效分析

【摘要】目的：探討兩種內固定方式治療脛骨Pilon骨折的療效分析。方法：選取湖南省腦科醫院2013年6月到2013年12月接受治療的60例脛骨Pilon骨折患者，根據不同的治療方案，分為觀察組和對照組，對照組采用外固定手術方法進行治療，觀察組采用切開內固定手術進行治療，對比兩組患者的手術安全性和臨床療效。結果：所有患者隨訪治療半年到一年，平均9.5個月，依據膝關節臨床功能評分，對照組的平均分為70.5±5.1，觀察組的平均分為85.5±5.4，觀察組患者的膝關節臨床功能評分狀況顯著優于對照組患者，P<0.05差異具有統計學意義。觀察組患者的優良率為86.6%，對照組患者的優良率為66.6%。觀察組患者的優良率顯著優于對照組患者，P<0.05差異具有統計學意義。結論：對脛骨Pilon骨折患者使用切開內固定手術顯著優于外固定手術方法，療效顯著，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

【關鍵詞】脛骨Pilon骨折；切開內固定；外固定

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）01-0002-02

在現代臨床研究治療中，臨床骨折治療中的常見病有脛骨Pilon骨折，脛骨Pilon骨折達到全身骨折的0.5%以上，脛骨Pilon骨折是由于膝關節受到外力致使內翻和外翻造成的。脛骨Pilon骨折屬于負重關節內骨折，治療中的固定和復位要求極高。高能量外傷和高處墜落傷的Pilon骨折，是臨床治療的難題，選擇科學的手術方式從而恢復較為理想的術后功能，極具臨床價值意義。湖南省腦科醫院于2013年6月到2013年12月接受治療的60例脛骨Pilon骨折患者采用兩種固定方式治療脛骨Pilon骨折，療效顯著，報告如下。

1對象和方法

1.1研究對象

選取湖南省腦科醫院2013年6月到2013年12月在湖南省腦科醫院接受治療的60例脛骨Pilon骨折患者，根據不同的治療方案，隨機分為觀察組和對照組，每組患者30例。本次實驗研究已經經過湖南省腦科醫院倫理委員會批準，患者和患者家屬都已經簽署知情同意書。其中，對照組女性患者15例，男性患者15例，患者的年齡為22歲-58歲，平均年齡為39±3.5歲。觀察組女性患者13例，男性患者17例，患者的年齡為21歲-60歲，平均年齡為40±2.5歲。致傷原因包括車禍患者36例，高處墜落砸傷14例，重物砸傷10例。所有患者的入院治療時間為1天到一周，平均2.8天。所有患者的損傷部位和類型有，左膝和右膝各30例。兩組患者的年齡和病程以及病理無明顯差異，不具備統計學意義（p>0.05），因此具有對比性。

1.2治療方法

對照組采用外固定手術方法進行治療，觀察組采用切開內固定手術進行治療。

觀察組患者依據組織切開復位內固定原則，分別進行固定腓骨，重新建立起脛骨干骺端和干骺端植骨以及關節面，重新連接起干骺端和骨干。對于脛骨Pilon骨折而言，大部分患者都伴有脛骨骨骺壓縮缺損，必須要進行植骨。觀察組患者首先要進行全身麻醉，選取髕骨上緣外側處2.5cm弧形向后側一直到脛骨結節對側關節線遠端大約10層面處。使用插針將髂脛束向近側翻開，將關節囊和冠狀韌帶切開，將髁部充分暴露出來，將伸肌腱起點剝離，將外側集群直翻轉，骨折端暴露出來。后期處理方法依據常規方法就可以【1】。

患者術后要進行功能鍛煉，要依據患者的性別、年齡、骨折固定穩定性、固定物種類等等各項因素來決定。如果患者踝關節沒有固定牢固，就要在患者手術結束后對踝關節進行背伸90°位石膏托起外固定，患者2周-4周后將石膏拆除，指導患者進行踝關節功能鍛煉，切記，時間不可以超過4個星期，超過4個星期，患者的踝關節會非常的僵硬。患者進行內固定是鎖定鋼板，并且充分植骨，患者踝關節已經非常牢固，可以不采取石膏托外固定，患者手術后3天就可以自行的進行功能鍛煉，2個星期后患者就可以進行“壓床板”鍛煉方式，一定要指導患者堅持，鍛煉期間不可以下床進行負重鍛煉，6個星期后，指導患者將雙腳并攏、雙手扶住輪椅進行下蹲鍛煉，患者肢體分鐘不超過20kg，患者鍛煉3個月后，放棄拐杖進行行走鍛煉【2】。

1.3療效評定標準

依據國際HSS膝關節臨床功能評分標準，分數高于等于85分判定為優，分數達到70分-84分判定為良，分數為60分-69分，判定為可，分數低于等于59分，判定為差。

1.4統計學分析

本次研究的60例脛骨Pilon骨折患者的所有數據以及研究所得資料均采用SPSS18.0數據處理軟件進行處理分析，其中計量數據資料采用t進行檢驗，計數數據資料采用卡方進行檢驗，記錄方式為（ ±s），p<0.05則數據具有統計學意義。

2結果

所有患者隨訪治療半年到一年，平均9.5個月，依據膝關節臨床功能評分，對照組的平均分為70.5±5.1，觀察組的平均分為85.5±5.4，觀察組患者的膝關節臨床功能評分狀況顯著優于對照組患者，P<0.05差異具有統計學意義。觀察組患者的優良率為86.6%，對照組患者的優良率為66.6%。觀察組患者的優良率顯著優于對照組患者，P<0.05差異具有統計學意義。見表1.

表1兩組患者的臨床療效對比分析（n，%）

組別 例數 平均分數

（分， ±s）

優 良 可 差 優良率

對照組 30 70.5±5.1 11 9 6 4 66.6%

觀察組 30 85.5±5.4 17 9 3 1 86.6%

P P<0.05 P<0.05

3討論

在現代臨床研究治療中，人體骨骼結構中的脛骨是一個極其重要的組成部分，脛骨是負重組織。脛骨處于正常的負重范圍時，可以承受來自軸向和內翻以及外翻的應力，內側的受力和外側的受力基本一致。當脛骨處于不平衡或者是負重過大時，就會產生內側相對于外側受力較多，最終形成骨折。更有甚者，嚴重影響關節軟骨細胞后期的再生能力，造成創傷性關節炎。

對于脛骨Pilon骨折的治療中，有手術治療和非手術治療兩種治療方法，非手術治療有膝關節支具、牽引療法、石膏固定、手法復位等等。臨床常規認為非手術治療對低能量損傷容易獲得手術成功，但是高能量的骨折損傷臨床治療效果卻不理想。切開內固定手術可以讓復位欠佳的關節面受到應力的刺激，使得骨缺損傷用來作為填充的肉芽組織轉變為纖維軟骨和骨組織，非常利于關節面的愈合，顯著提高臨床療效和后期的預后能力。脛骨Pilon骨折可供選擇的內固定植入物有鋼板、空心拉力釘等等【3】。

本次研究，所有患者隨訪治療半年到一年，平均9.5個月，依據膝關節臨床功能評分，對照組的平均分為70.5±5.1，觀察組的平均分為85.5±5.4，觀察組患者的膝關節臨床功能評分狀況顯著優于對照組患者，P<0.05差異具有統計學意義。觀察組患者的優良率為86.6%，對照組患者的優良率為66.6%。觀察組患者的優良率顯著優于對照組患者，P<0.05差異具有統計學意義。

脛骨Pilon骨折治療難度非常高，但是只要選擇科學的治療策略和正確的固定方式，就會得到顯著的療效。對于軟組織條件差和開放性損傷的脛骨Pilon骨折，采用內固定治療和外固定聯合治療，可以顯著降低手術后并發癥情況。

脛骨Pilon骨折患者大多數脛骨踝關節出現粉碎性骨折，手術后非常容易留下踝關節創傷性關節炎，嚴重影響患者手術后的正常生活。為了促使患者手術后恢復良好的功能，在對嚴重粉碎性脛骨Pilon骨折手術治療時，要嚴格注意多個方面問題，構建好脛骨解剖復位的參照物體，嚴重粉碎脛骨Pilon骨折進行復位時，要靈活的運用螺絲釘和克氏針進行臨時固定粉碎的骨折處，恢復踝關節面解剖復位，正確的構建好骨折部位框架后，進行內固定干骺端【4】。

綜上所述，對脛骨Pilon骨折患者使用切開內固定手術顯著優于外固定手術方法，療效顯著，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

參考文獻：

[1]賈學文，毛賓堯，胡裕桐，等.超關節外固定架結合有限內固定治療脛骨平臺骨折[J].中華微創外科雜志，2013；3（4）：311-312.

[2]吳兆祥.微創經皮鋼板內固定治療SchatzkerⅥ脛骨平臺骨折的前瞻性研究[J]中華創傷骨科雜志2012；10（1）：17-18.

[3]BHATTACHARYYA T，CRICHLOW R，GOBEZIE R，et al.Complications associated with the posterolateral approach for Pilon fractures [J]，J Orthop Trauma ，2013，20（2）：104-107.

[4]MEHTA S， GARDNER M J ，BAREL D P，et al .Reduction strate-gies through the anterolateral exposure for fixation of type B and C pilon fractures [J].J Orthop Trauma ，2013，25（2）：116-122.

作者簡介：姓名：艾緣 性別：男 出生年：1981年 籍貫：江西 職稱：主治醫師 工作單位： 湖南省腦科醫院骨科