綜合性護理干預對胃癌患者術后胃腸功能及生活質量的影響

沈娟月 俞耀軍

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對胃癌患者術后胃腸功能及生活質量的影響。 方法 選擇2012年6月～2014年6月我院手術治療的胃癌患者60例作為研究對象，根據護理方法不同隨機分為干預組和對照組各30例，對照組采取隨機對癥護理，干預組實施綜合性護理干預措施，比較兩組的胃腸功能恢復情況、生活質量各維度評分、護理滿意度。 結果 干預組無腹脹所占比率高，達20.0%，與對照組比較差異不顯著（P>0.05）；干預組重度腹脹所占比率3.3%，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；且干預組患者的腸鳴音恢復時間、排氣時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組的生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、疼痛、精神狀態、活力及對健康總評價各維度的評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組的護理滿意度達93.3%，顯著高于對照組的護理滿意度（73.3%），兩組護理滿意度比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 對胃癌患者術后實施包括心理護理、疼痛護理等綜合性護理干預措施，有利于促進患者胃腸功能的恢復，提高患者出院后的生活質量，提高患者對護理人員工作的護理滿意度。

[關鍵詞] 胃癌術后；綜合性護理干預；胃腸功能；生活質量；護理滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）17-0154-04

胃癌患者行胃癌根治術或其他術式后，對患者的創傷很大，且術后并發癥多，胃腸功能恢復差，患者生活質量下降[1]。因此，實施綜合性護理干預措施，包括加強心理護理、嚴密觀察生命體征的變化、做好管道護理以及預防腹部并發癥的發生等，是胃癌患者術后護理的關鍵，有利于提高患者面對疾病的信心，從而使患者積極配合治療，有效地預防、控制術后并發癥，使患者安全度過術后危險期而早日康復，進一步提高患者的生活質量[2]。本研究旨在探討綜合性護理干預對胃癌患者術后胃腸功能及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年6月～2014年6月我院手術治療的胃癌患者60例作為研究對象，術前均行消化道鋇餐檢查、腹部CT檢查和胃鏡檢查，病理學活檢確診，術前檢查均未提示有遠處轉移。所有患者均根據護理方法不同隨機分為干預組和對照組各30例。干預組中男18例，女12例，年齡38～76歲，文化程度：初中及以下8例，高中及中專14例，大專及以上8例；30例患者中合并高血壓6例，糖尿病4例，冠心病3例。對照組中男17例，女13例，年齡39～75歲，文化程度：初中及以下10例，高中及中專14例，大專及以上6例。30例患者中合并高血壓8例，糖尿病6例，冠心病2例。兩組入選病例的性別、年齡、病程、腫瘤部位、合并內科疾病等臨床資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 護理方法

兩組患者均積極完善術前準備，對照組采取隨機對癥護理，干預組實施綜合性護理干預措施，具體內容如下。

1.2.1 心理護理 多數患者由于對胃癌缺乏足夠認識，甚至有的患者不愿意接受手術。護理人員應耐心做好患者的思想工作，向患者和家屬闡明胃癌手術的必要性，說明手術的簡要過程及術前術后注意事項，介紹同類患者成功治療的案例，耐心傾聽患者的感受，運用音樂療法、放松內心意向療法進行心理疏導，增強患者戰勝疾病的信心，使其積極配合手術治療，為取得良好預后創造條件[3]。

1.2.2 術前胃腸道準備 術前做好特殊食管、胃腸道準備。術前12 h禁食、4 h禁飲，術前晚進行清潔灌腸或口服50%硫酸鎂溶液。術前3 d口服慶大霉素16萬U、甲硝唑0.4 g，3次/d，術前1 d根據生理需要量補液，鼓勵患者多飲水，直到術前8 h禁飲，術日晨插入胃管[4]。

1.2.3 疼痛護理 術后患者會出現持續劇烈的疼痛，護理人員應遵照醫囑予以鎮痛藥，掌握止痛藥給藥的最佳方法，從而有效地控制疼痛。

1.2.4 基礎護理 嚴密監測體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征的變化情況。密切觀察腹部情況和出血情況。注意加強病房巡視，準確記錄患者每小時尿量及體內液體出入量，持續記錄直至腸排氣后胃腸蠕動恢復正常。術后應早期鼓勵、協助患者進行肢體運動及早期活動，病情允許可于第2天下地床邊活動，第3天即可在室內活動[5]。

1.2.5 引流管的護理 保證引流管通暢，觀察出血量及顏色的變化。腹腔引流血量偏多，可經引流管內按無菌操作技術注射生理鹽水50 mL+腎上腺素4 mg，達到局部止血的目的[6]。若發現出血量較多，應及時報告醫生，給予處理。根據引流情況逐漸拔出引流條、引流管。

1.2.6 并發癥的護理 ①肺部感染 護理人員應在術后第2天協助患者翻身、扣背排痰，指導患者咳嗽、咳痰。同時囑其深呼吸時用手保護腹部切口，用力排痰：必要時給予止痛藥物。對于痰液黏稠的患者可給予霧化吸入，應用化痰藥促進痰液排除，并適當給予抗生素預防感染。②術后出血 術后24 h內可從胃管內流出少量暗紅或咖啡色胃液，若術后短期內從胃管流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，持續不止；或腹腔引流管連續2 h引流200 mL以上血性液體，護士應馬上通知醫生，進行心電監護、吸氧，開通靜脈通路，按醫囑急查血常規，備血、輸血，做好再次手術的準備[7]。③吻合口瘺 常出現在術后3～6 d內，表現為體溫39℃以上且持續不退，呼吸急促24次/min，右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，伴有不同程度咳嗽、胸背部疼痛、注意腹痛及體溫的變化情況，發現問題及時報告醫生。

1.2.7 健康教育 根據胃切除情況術后2～3 d禁食，胃腸功能恢復者可進少量流質飲食。進食方面也應少食多餐，予高營養、易消化的流食[8]。囑患者出院后注意休息，生活規律，按時進餐，勿暴飲暴食，保持心情舒暢，適量運動增強體質，避免勞累，如有異常及時就診。術后3個月定期復查。

1.3 評價指標

1.3.1 胃腸功能恢復情況評價[9] 包括腹脹、腸鳴音恢復時間、排氣時間。其中腹脹評定標準：無腹脹：術后在肛門排氣前，患者無腹脹感；輕度腹脹：術后在肛門排氣前，患者主訴有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內轉動，但切口無脹痛感；中度腹脹：患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受；重度腹脹：患者腹部膨隆，切口脹痛，煩躁不安，呻吟，甚至出現呼吸困難。

1.3.2 生活質量評價[10] 采用SF-36量表進行評定，包括生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、疼痛、精神狀態、活力及對健康總評價8個維度，共36個條目，各維度0～100分，得分越高，生活質量越好。

1.3.3 護理滿意度評價[11] 術后采用滿意度調查量表進行滿意度評價，包括技術水平、健康教育、服務態度、心理支持、綜合滿意度等內容，要求受試者憑第一印象獨立答題，盡快選擇答案。本次共發放60份問卷，回收率100%。滿意調查共10項，每項分4級，分數由4分到1分分別代表非常滿意、滿意、一般、不滿意。（非常滿意+滿意）/總例數×100%=護理滿意度。

1.4 統計學分析

采用SPSS12.0統計學軟件建立數據庫，計量資料以（x±s）表示，計數資料以[n（%）]表示，分別采用t檢驗及χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況比較

干預組無腹脹所占比率高，達20.0%，但與對照組比較，差異不顯著（P>0.05）；干預組重度腹脹所占比率3.3%，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。且干預組患者的腸鳴音恢復時間、排氣時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組生活質量各維度評分比較

所有患者出院后6個月進行隨訪，采用SF-36量表對生活質量各維度評分進行評定，結果顯示，干預組的生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、疼痛、精神狀態、活力及對健康總評價各維度的評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組護理滿意度比較

術后采用滿意度調查量表進行滿意度評價：干預組護理滿意度達93.3%，顯著高于對照組的73.3%，兩組護理滿意度比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1 綜合性護理干預措施的實施有利于盡快促進胃腸功能的恢復

手術是治療胃癌的主要方法，但胃癌術后的康復不僅與手術質量關系密切，而且與臨床護理和患者的主動參與密切相關。由于術后應激反應，患者術后傷口出現劇痛，加上短期營養供應問題，導致術后并發癥多發，腸功能恢復緩慢[12]。綜合性護理干預措施的實施，使患者感到護理人員的照顧和關懷，尤其是通過有針對性的心理護理干預，消除了患者的焦慮、恐懼心理，緩解了患者術后的應激癥狀，從而有利于促進患者的胃腸功能恢復。本研究表2證實了上述觀點，干預組無腹脹達20.0%，但與對照組比較，差異不顯著（P>0.05）；干預組重度腹脹占3.3%，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。且干預組患者的腸鳴音恢復時間、排氣時間均顯著短于對照組（P<0.05），說明對胃癌患者術后實施綜合性護理干預措施，使護士從被動服務到主動服務，為患者提供了更貼心的服務，有利于患者安全渡過圍手術期。

3.2 綜合性護理干預措施的實施有利于提高患者的生活質量

生活質量包括患者生理、心理功能、社會關系融洽、家庭幸福、情緒飽滿及身心健康等方面[13]。SF-36量表是評定生活質量的一種簡明量表，在胃癌患者術后進行的綜合性護理服務過程中，護理人員能及時察覺患者存在的問題，指導患者建立健康的生活行為，從而有利于提高患者的生活質量[14]。本研究表3顯示，干預組的生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、疼痛、精神狀態、活力及對健康總評價各維度的評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與趙霞[15]報道的觀點是一致的，進一步證實綜合性護理干預可提高患者的免疫力，加強患者的自信心，改善患者的悲觀情緒，使患者能盡快適應角色變化，盡快調整心理情緒，積極配合臨床治療，有利于患者早日康復，有利于提高胃癌患者術后的生活質量。

3.3 綜合性護理干預措施的實施有利于提高患者的護理滿意度

臨床護理工作服務水平高低和護理滿意度直接代表關系著醫院的整體形象。通過周到、細致、綜合性的護理，加深了護患關系，使患者在護理中感覺的關懷越深，對護理的滿意度越高[16]。本研究對干預組胃癌患者實施綜合性護理干預措施，使患者對醫護人員的技術水平、健康教育、服務態度、心理支持、綜合滿意度等均明顯高于對照組（93.3% vs 73.3%，P<0.05），說明對胃癌患者術后實施綜合性護理干預措施，有利于提高護理滿意度。

綜上所述，人性化護理干預有利于提高胃癌手術患者治療的依從性，提高患者的生活質量及護理滿意度。

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（收稿日期：2015-03-06）