陰道分娩順產接生會陰保護的臨床探討

杜相秀

摘要：目的：研究分析陰道分娩順產接生對會陰保護的臨床效果。方法：回顧分析2012年1月至2014年1月期間我院收治的陰道分娩順產產婦98例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組49例產婦;觀察組采用拇指并用托肛保護會陰部，對照組采用傳統的會陰保護法。對比兩組產婦陰道分娩后會陰部損傷情況。結果：觀察組49例產婦中45例產婦保持會陰完整，4例產婦會陰損傷，會陰損傷率為8.16%;對照組49例產婦中33例產婦保持會陰完整，16例產婦會陰損傷，會陰損傷率為32.65%，觀察組與對照組兩組差異存在可比性，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：拇指并用托肛保護會陰在陰道分娩順產接生中對會陰的保護效果明顯優于傳統會陰保護法，臨床效果較為理想，值得在臨床上推廣和應用。

關鍵詞：陰道分娩;順產;會陰保護;臨床研究

在自然分娩中，產婦陰道過高、陰道口狹長、胎兒過大、胎位不正、陰道炎癥瘢痕、產程過急等因素，使會陰發生不同程度損傷，如未給予適當的會陰保護，會導致會陰損傷嚴重，可引起會陰部大出血、感染等延長產后恢復時間，甚至威脅產婦生命健康^[1]。會陰部損傷會嚴重影響產婦產后的生活，并且對產后修復也有影響，由此分娩期間要合理有效的對會陰進行保護。在傳統的會陰保護方法中，可以一定程度上防止會陰發生裂傷，但是會陰損傷率還是較高。然而采用拇指并用托肛的會陰保護法，可以利用拇指的靈活性保護會陰，避免會陰部發生水腫，從而實現保護會陰的目的。為了進一步研究會陰保護的合理方法，本文選取2012年1月至2014年1月期間我院收治的陰道分娩順產產婦98例為研究對象，進一步研究說明拇指并用托肛的會陰保護法臨床效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本文選取2012年1月至2014年1月期間我院收治的陰道分娩順產產婦98例為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組49例產婦。觀察組49例患者年齡22-38歲，平均年齡（24.05±2.86）歲，初產婦38例，經產婦11例;對照組年齡24～35歲，平均年齡（25.00±3.46）歲，初產婦40例，經產婦9例。兩組產婦在年齡、孕齡等基本狀況方面無差異統計學意義。

1.2 方法

1.2.1觀察組采用拇指并用托肛保護會陰。即對產婦進行專業的檢查分析后，產婦陰道、胎兒大小、產道及身體狀況均符合陰道分娩。在胎兒頭即將娩出陰道時，助產士將拇指向上內側壓住會陰后聯和正中部，其余四指托住肛門，在宮縮期間放松，但不移開，促使胎兒緩慢的自陰道娩出。

1.2.2對照組采用傳統的會陰保護法。在宮縮期間，采用傳統的會陰保護法，用拇指和四指叉開，用大魚際肌的力量向上內側托住會陰部，宮縮間期放松，但不拿開^[2]。在整個分娩過程中，對照組對產婦的處理，除會陰保護法外，其余治療方法同觀察組。

1.3 觀察指標

會陰完整：會陰部及引導黏膜、皮膚無損傷、完好。會陰裂傷：產婦會陰部皮膚、黏膜、肌肉軟組織有不同程度的損傷。

1.4 統計學方法

記錄數據均采用SPSS 17.0 統計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示;組間計量數據采用t 檢驗，差異有統計學意義（以P<0.05）。

2 結果

觀察組49例產婦中45例產婦保持會陰完整，4例產婦會陰損傷，會陰損傷率為8.16%;對照組49例產婦中33例產婦保持會陰完整，16例產婦會陰損傷，會陰損傷率為32.65%，觀察組與對照組兩組存差異存在可比性，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體情況如表1。

表1? 兩組患者會陰損傷度比較

組別

例數

會陰完整

會陰裂傷

會陰側切

總損傷率

觀察組

49例

45（（91.83）

1（2.04）

3（6.12）

8.16%

對照組

49例

33（67.35）

5（10.20）

11（22.45）

32.65%

注：觀察組與對照組比較，P<0.05。

3 討論

自然分娩常常由于胎兒過大、陰道炎癥、產程過急等因素，使陰道無法充分擴張，從而造成會陰裂傷^[3]。會陰裂傷通常發生于宮縮時，即陰道分娩第二個產程，子宮收縮胎兒受力，胎頭自陰道娩出，對陰道會陰產生機械性的壓迫，使陰道壁變薄。此刻如果陰道伸展性較差，或者陰道水腫、會陰脆性增加，導致陰道無法充分的擴張，并且胎兒相對于產婦陰道口而言過大，在這種情況下如果強行生產勢必會造成會陰黏膜及周圍皮膚肌肉的損傷^[4]。在臨床研究中表明，會陰損傷大多發生在會陰體后正中部，所以對會陰體后正中部的保護非常重要。

隨著醫學模式的不斷發展，對會陰保護方法的研究，認識到傳統的會陰保護法還是存在一定的缺陷。傳統會陰保護是通過手掌的大魚肌保護會陰，手掌的大魚肌施力將會陰部向上向內推，由于手掌與會陰接觸面積過大，施力時會陰反而會由于手掌和胎頭給予的雙重壓力，發生充血水腫，這樣會陰部水腫增加了其脆性，損傷幾率大大增加在。

通過以上的研究表明，傳統的會陰保護法會陰損傷率達32.65%，顯著高于拇指并用托肛法（8.16%），由此可見拇指并用托肛法對會陰的保護作用效果優于傳統保護法。故在自然分娩中，采用拇指并用托肛法。拇指并用托肛法是將拇指置于會陰體后正中部，其余四指并攏托起肛門部，在發生宮縮時，拇指向上內側按壓陰道后正中區，其余四指并攏托起肛門部，宮縮間期放松，但并不移位，如此循環往復，使胎兒慢慢受力，緩慢的、順利的從產道娩出^[5]。在整個過程中，利用拇指的靈活性，充分保護會陰體后正中部，避免受力面積過大，受壓充血發生水腫，從而實現對會陰保護的目的。這種方法有效地降低了會陰部的損傷率。同時，四指并攏托起肛門，使會陰部褶皺度增加，增加了會陰部皮膚及黏膜的延展度，有利于軟產道及陰道充分擴張，便于胎兒娩出，進一步減少了會陰的損傷率。

綜上所述，拇指并用托肛法在陰道分娩順產接生過程中對會陰的保護作用優于傳統會陰保護法，產婦在產后可以較快的恢復，對產后日常生活也無影響，并且減少了產后并發癥的發生率，降低感染、大出血發生的誘因，所以臨床效果較為良好，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻：

[1] 唐建秀，劉繼利.順產接生會陰傷口側切與縱切的比較[J].中國醫藥指南，2013，11（21）：181-182.

[2] 沈文莉，王蕾.兩種會陰保護法對預防經產婦會陰撕裂的效果[J].上海護理，2009，9（3）：95-97.

[3] 羅曉菊，吳雪，曾淑慧，等.探討正常分娩會陰保護指標在側切中的臨床意義[J].護理研究，2010，24（34）：3137-3138.

[4] 王廣香，李淑艷，景墻.會陰側切術對經陰道分娩初產婦分娩結局的影響[J].全科護理，2011，9（34）：3142-3143.

[5] 黃淑文，孟杰，黃婷.不同會陰保護法對預防產婦會陰產傷的效果分析[J].中國當代醫藥，2011，18（35）：139-140.