探討A型主動脈夾層患者術后神經系統并發癥的影響因素

石晶晶　嚴中亞

【摘 要】目的：分析A型主動脈夾層患者術后神經系統并發癥的影響因素。方法： 選取安徽醫科大學附屬省立醫院2017年1月至2019年6月收治的A型主動脈夾層患者146例作為研究對象，按癥狀不同分為兩組，發生神經系統并發癥患者設為觀察組（25例），無神經系統并發癥患者設為對照組（121例），分析兩組患者發生神經系統并發癥的因素。結果： 觀察組手術時間，主動脈阻斷時間、呼吸機輔助時間，入住ICU時間以及體外循環時間均高于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）;經Logistic回歸分析，比較患者的手術時間，入住ICU時間以及體外循環時間屬于神經系統并發癥的獨立危險因素。結論：手術時間，入住ICU時間以及體外循環時間屬于神經系統并發癥的獨立危險因素，臨床應給予針對性的干預，降低神經系統并發癥發生率。

【關鍵詞】A型主動脈夾層;神經系統;并發癥

【中圖分類號】R543.1【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0170-01

A型主動脈夾層患者病情進展較為快速，具有較高的死亡率，對此類患者多給予手術治療，但因患者的病變范圍較廣，涉及多個重要臟器，手術的難度較大，手術后可能會出現較為嚴重的并發癥，其中神經系統并發癥尤為嚴重，該并發癥可使患者的住院時間延長，增加患者的醫療費用，因此分析該并發癥的影響因素尤為必要。本次研究以146例患者為研究對象，對神經系統并發癥的影響因素進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽醫科大學附屬省立醫院2017年1月至2019年6月收治的A型主動脈夾層患者146例作為研究對象，將發生神經系統并發癥患者設為觀察組（25例），將無神經系統并發癥患者設為對照組（121例）。研究獲得醫院倫理委員委批準。觀察組中，男性16例，女性9例，平均年齡（56.0±5.6）歲;對照組中，男性82例，女性39例，平均年齡（55.1±5.7）歲，兩組患者一般資料比較差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均符合A型主動脈夾層診斷標準[1]，ASA分級Ⅱ-Ⅳ級，心功能分級Ⅱ-Ⅳ級，心室射血分數>40%，心、腦、肺、肝、腎等全身重要臟器功能以及凝血功能未見異常，無藥物過敏史;②能良好的配合本次研究;③患者知情且同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①患者合并嚴重精神系統疾病，具有認知功能障礙;②處于哺乳期或妊娠期的女性;③患者具有酒精和藥物濫用情況。

1.3 方法

術前控制收縮壓為100～120 mm Hg，心率為70～80次/min，維持電解質平衡，給予靜脈吸入復合麻醉，在中度低溫體外循環下進行手術，對于術后具有神經系統并發癥的患者加強護理，根據患者的情況給予脫水，使用激素等對癥治療，必要時給予高壓氧治療。

1.4 觀察指標

對神經系統并發癥的影響因素年齡、住院時間、手術時間、入住ICU時間、體外循環時間、主動脈阻斷時間、呼吸機輔助時間等進行分析。對神經系統并發癥的影響因素呼吸機輔助時間、主動脈阻斷時間、體外循環時間、入住ICU時間、手術時間等進行Logistic回歸分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS180軟件進行數據處理分析。計量資料以-x±s表示，采用t檢驗;計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經系統并發癥的影響因素分析

觀察組手術時間，入住ICU時間，主動脈阻斷時間，呼吸機輔助時間以及體外循環時間均高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 神經系統并發癥的影響因素Logistic回歸分析

經Logistic回歸分析，患者的手術時間，入住ICU時間以及體外循環時間屬于神經系統并發癥的獨立危險因素，見表2。

3 討論

主動脈夾層屬于主動脈疾病常見的一種病變，是因多種因素綜合導致的主動脈壁內膜破裂，在血壓和血流的共同作用下，導致壁間血腫的形成。主動脈夾層可分為A型和B型， A型主動脈夾層為夾層累及升主動脈，屬于該病的主要類型，可對患者的生命造成嚴重的威脅，當前，手術方式是治療A型主動脈夾層的首選方案，但因患者的病變面積較大，累計多個重要器官，手術具有較大的難度，且在術后極容易發生并發癥，如神經系統并發癥，對患者的生活質量造成影響[3]。

當前，體位循環對于主動脈夾層術后并發神經系統并發癥的機制臨床暫無統一定論，但多數學者認為，其與體外循環的低灌注，腦部缺氧缺血以及患者發生的全身炎癥反應具有密切聯系。體外循環時患者的血流動力學受到影響，其流量被限制，容易導致腦缺血缺氧，因血液和相關裝置的接觸，可導致患者出現全身炎癥反應綜合征，使患者的凝血功能發生絮亂，進而導致血栓的產生。ICU的環境可導致患者的短暫性神經功能受到損傷，氣管插管等措施會增加患者的不適感，使患者出現恐慌，焦慮等不良情緒，ICU中的噪音可能會導致患者交感神經受到影響，加快其心率，使患者血壓升高，從而導致患者出現生物鐘絮亂，睡眠質量下降等癥狀，增加發生并發癥的概率。受治療因素的影響，患者穿著的衣物通常較少，導致患者會具有隱私被侵犯的感受，使其心理平衡被破壞，加之病友的痛苦表現，死亡可在一定程度上增加患者的心理負擔，加重患者恐懼等情緒。多位學者的研究表明，神經系統并發癥的發生與ICU時間的延長具有的密切的聯系。手術時間的延長會增加麻醉藥物劑量，進而導致患者水電解質失衡，造成血流動力學改變，加重腦部缺血缺氧的情況，從而提高神經系統并發癥發生率[2]。

在本次研究中，觀察組手術時間，入住ICU時間主動脈阻斷時間，呼吸機輔助時間以及體外循環時間顯著高于對照組，有統計學意義;Logistic回歸分析，患者的手術時間，入住ICU時間以及體外循環時間屬于神經系統并發癥的獨立危險因素。臨床應制定有效的干預措施降低患者并發癥發生率，如在術前根據患者的情況控制患者的血壓和心率，術中盡最大努力降低手術時間，體外循環時間，術后避免患者出現腦部缺血缺氧的情況，盡量使患者早日脫離呼吸機，待患者生命體征穩定后及時搬出ICU，若患者在術后具有神經系統并發癥的體現，應及時對患給予醒腦，腦保護以及營養腦細胞等干預措施，必要時可給予高壓氧倉治療。

綜上所述，手術時間，入住ICU時間以及體外循環時間為A型主動脈夾層患者術后神經系統并發癥的主要因素，臨床應盡量縮短上述時間，降低患者神經系統并發癥發生率。

參考文獻

王欣， 張麗， 馬鶴，等. 中低溫麻醉在Stanford A型主動脈夾層手術中對腦損傷的影響[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志， 2018， 39（5）：426-430，433.

李莎， 符竣， 王波， 等. 應用裸支架治療急性Stanford A型主動脈夾層的療效[J]. 中華胸心血管外科雜志， 2019， 35（4）：208-212.