原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的11例護(hù)理分析

姜平秀等

摘要：分析原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理措施，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高治療效果。方法： 對(duì)11例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。結(jié)果： 11例患者經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后1--2周皆康復(fù)出院。結(jié)論 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療后，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行心理、飲食、安全等護(hù)理。以保證治療效果，促進(jìn)早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；護(hù)理；分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.5+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0297-01

引言

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱(chēng)甲旁亢。臨床主要有兩大表現(xiàn)：一是高血鈣低血磷癥候群；二是骨骼系統(tǒng)癥狀，主要是骨骼化及纖維囊性骨炎引起的癥狀。甲旁亢的治療主要以手術(shù)治療為主。甲旁亢時(shí)，過(guò)高的血鈣，不能使甲狀旁腺素分泌減少，因此尿鈣的排出量也隨之增多，所以甲旁亢可引起尿路結(jié)石、腎損傷、骨病或十二指腸潰瘍、胰腺炎等并發(fā)癥[1]。為了保障治療效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，要做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作。下面，就甲旁亢的護(hù)理分析如下：

1臨床資料

收集11例甲旁亢的治療資料進(jìn)行回顧分析。11例患者全部為女性，年齡26---55歲，平均年齡39.2歲。患者主訴膝關(guān)節(jié)疼痛、步態(tài)不穩(wěn)、多飲多尿、消瘦便秘7個(gè)月余，曾經(jīng)診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，治療療效不佳，后檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血鈣、堿性磷酸酶增高。血磷降低，門(mén)診攝片骨盆平片普遍性骨質(zhì)疏松，捫及頸前甲狀腺左側(cè)有2個(gè)腫塊，擬診“甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺腺瘤”收住入院。

經(jīng)過(guò)輔助檢查：查血鈣3.0mmol/L，血磷0.7mmol/L，堿性磷酸酶90 U/L。腹部B超提示腎盂腎盞光點(diǎn)增強(qiáng)，X線攝片示髂股骨普遍性脫鈣及囊性變，未發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石，頸部甲狀腺B超示左側(cè)或右側(cè)出現(xiàn)腫塊，大小在1.5cm×2.0cm---2.6cm×1.9cm之間。

入院診斷：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、左側(cè)甲狀旁腺腺瘤。擬定擇日在全麻下行甲狀旁腺腺瘤摘除術(shù)。

2 護(hù)理

11例患者術(shù)前給予X線攝片、腹部B超、甲狀腺B超，抽血檢測(cè)堿性磷酸酶及24h尿鈣排出量以明確診斷。同時(shí)，在手術(shù)前為患者制定護(hù)理計(jì)劃。

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

患者由于骨骼脫鈣，造成全身骨骼變形，給生活帶來(lái)許多不便，因而患者思想負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)體貼關(guān)心患者，使之增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合檢查治療。術(shù)前適當(dāng)向患者介紹有關(guān)手術(shù)的一些情況，術(shù)前晚給患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，保證充足睡眠。②協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，向患者詳細(xì)介紹各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)，減輕心理顧慮。

2.2 術(shù)前生活及飲食護(hù)理

出現(xiàn)口渴多尿癥狀時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，以防尿路結(jié)石，同時(shí)注意維持電解質(zhì)平衡，必要時(shí)補(bǔ)液，同時(shí)囑咐患者進(jìn)食含鈣豐富的高營(yíng)養(yǎng)飲食。 對(duì)于有脫鈣現(xiàn)象的患者，我們要加強(qiáng)生活護(hù)理，囑咐患者減少活動(dòng)量，絕對(duì)臥床休息。注意保護(hù)，防止碰撞或在翻身、搬運(yùn)過(guò)程中引起骨折，同時(shí)注意觀察有無(wú)血尿、上消化道出血和抽搐等癥狀，一旦出現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.3術(shù)前安全護(hù)理

應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理，比如夜間給予床欄加護(hù)，防止墜床。限制患者活動(dòng)期間還應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，比如加強(qiáng)巡視，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)并滿(mǎn)足患者的需求等等。

2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后常因甲狀旁腺功能不足或脫鈣的骨骼大量重吸收鈣，導(dǎo)致血鈣降低至正常值以下，而發(fā)生口唇麻木和手足抽搐。按醫(yī)囑立即靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，制劑加l0%葡萄糖20ml稀釋后由靜脈緩慢推注[2]。②密切觀察患者每次抽搐的持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間，為治療提供依據(jù)。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充鈣劑，口服維生素D3，并定時(shí)抽血、留尿測(cè)定鈣磷濃度。4～6周后血鈣仍低時(shí)，可給予口服二氫速固醇。④手足抽搐時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理。

2.5術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，待患者麻醉清醒，血壓正常后取半臥位或半坐臥位，以利于呼吸和傷口引流 。傷口無(wú)引流者，應(yīng)經(jīng)常注意頸部腫脹及滲血情況，并及時(shí)更換。如出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即采取急救措施，防止窒息，并立即通知醫(yī)師。嚴(yán)密觀察血鈣、血磷的變化。出現(xiàn)高血鈣癥狀時(shí)，可通過(guò)多飲水，進(jìn)食低鈣、高磷食物降低血鈣。注意觀察尿量變化，術(shù)后留置導(dǎo)尿1～2d，防止因PTH分泌減少致少尿或無(wú)尿，當(dāng)出現(xiàn)少尿或無(wú)尿時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)液，同時(shí)觀察腎功能情況。急性重癥甲旁亢的觀察：患者癥狀加重，出現(xiàn)昏迷、嘔吐、多尿、失水等高鈣血癥綜合征，血鈣超過(guò)4.0mmol/L。應(yīng)緊急采取大量補(bǔ)充生理鹽水，靜滴磷酸鹽、呋塞米，血液透析等措施，以降低血鈣。

患者多吃含鈣高的食物有帶皮燕麥、麩皮、牛奶、豆制品等，含磷高的食物有蛋黃、奶粉、蝦皮、魷魚(yú)干等。

對(duì)即將出院的患者，護(hù)士要指導(dǎo)家屬及患者做好家庭護(hù)理。注意安全，重癥者臥床休息，防止骨折發(fā)生。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)注意功能鍛煉，防止肌肉萎縮及壓瘡的發(fā)生。定時(shí)復(fù)查血鈣、血磷及腎功能。多飲水，注意飲食護(hù)理，有效調(diào)節(jié)血鈣、血磷濃度。

3結(jié)果

11例患者經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，切口愈合佳，擇日安排出院，出院帶藥鈣劑。

4討論

甲狀旁腺位于甲狀腺左右兩葉的背面兩側(cè)，分泌甲狀旁腺素（PTH），其生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝，維持體內(nèi)鈣磷的平衡，保持骨的堅(jiān)硬度。86%甲旁亢由單發(fā)的甲狀旁腺腺瘤引起，少數(shù)由多發(fā)的腺瘤或甲狀旁腺增生及甲狀旁腺癌引起。近年來(lái)該病比較多見(jiàn)，在內(nèi)分泌疾病中僅次于糖尿病和甲亢。

本組11例患者，行甲狀旁腺腺瘤摘除術(shù)后，經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，切口愈合佳，1---2周后，康復(fù)出院。

綜上，甲旁亢以手術(shù)治療為主，術(shù)前需要為患者制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，以保障手術(shù)的順利實(shí)施及治療效果。術(shù)前，做好相應(yīng)的輔助檢查及心理、生活、安全等護(hù)理。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)處理，以保障患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏秀霞， 靳桂榮， 高素齡 ，等.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理【J】 .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 ，1999，8（08）： 1350.

[2] 王菊花 . 14例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期的護(hù)理 【J】.2005年全國(guó)護(hù)理管理、護(hù)理教育暨心理護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì) ， 2005.