老年人抑郁癥的臨床特點及護理分析

賈秀平

摘要：目的：探討老年人抑郁癥的臨床特點和護理措施。方法：選取2013年6月～2014年6月收治的老年抑郁癥18例臨床護理措施進行分析。結果：老年人抑郁癥經臨床治療，痊愈10例，顯進4例，進步3例，無效1例，有效率94.44%。結論：通過臨床護理，降低自殺危險，住院期間不傷害自己，改善營養失調，改善睡眠。恰當表達個人需要，恢復正常的人際關系和行為方式改善。

關鍵詞：老年人；抑郁癥；臨床特點；護理

【中圖分類號】R749.4+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0296-02

抑郁癥是一種以持久的心境低落狀態為特征的神經癥。在老年精神障礙中，抑郁癥占25%。老年抑郁癥的癥狀主要分為情緒障礙和軀體癥狀[1]。通過對老年抑郁癥患者能減輕抑郁癥狀，減少復發的危險，提高生活質量，促進身心健康狀況，減少醫療費用和死亡率。選取2013年6月～2014年6月收治的老年抑郁癥18例臨床護理措施方法分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的老年抑郁癥患者18例，其中男10例、女8例，年齡58～68歲，平均6.5年。患者病程為5～20年。主要表現為頭暈9例，頭痛2例，失眠2例，納差1例，肢體麻木無力1例，心煩及情緒低落2例，胸悶1例。

1.2 方法 三環類及四環類抗抑郁藥臨床用藥應從小劑量開始，逐漸加量，一般1～2周內加至治療量。用藥后2～4周見效，若用治療劑量4～6周仍無明顯效果應考慮換藥。5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）副作用較少，使用方便。治療劑量每日氟西汀20 mg、帕羅西汀20 mg、舍曲林50 mg、氟伏沙明100 mg、西酞普蘭20 mg。老年抑郁癥患者自殺危險大，在需要時應使用電抽搐治療，對于一些藥物治療效果不佳的抑郁癥患者也可用電抽搐，一個療程6～12次。藥物治療的同時，應運用心理治療。臨床上多采用支持性心理治療，如解釋、傾聽、指導、保證、安慰等，幫助患者正確認識和對待所患疾病，主動配合治療。

1.3 結果 老年人抑郁癥經臨床治療，痊愈10例，顯進4例，進步3例，無效1例，有效率94.44%。

2 護理措施

2.1日常生活護理 睡眠障礙是患抑郁癥的老年人最常見的癥狀之一，以早醒最多見。護理人員白天應安排或陪伴老年人從事多次短暫的活動，盡量減少白天睡眠時間，睡前不做劇烈活動，不觀看緊張刺激的電視節目和不閱讀刺激性的書籍，晚上入睡前給予溫熱的牛奶，洗溫水澡，溫水泡腳等，必要時遵醫囑給予安眠藥，并創造一個安靜、舒適的環境。清晨應加強巡視，對早醒者給予安撫，延長睡眠時間[2]。抑郁常導致老年人食欲減退，有些因畏食或自罪觀念而拒食，加之老年患者體質較差，睡眠不好，容易出現營養缺乏，故應保證營養攝入。對于進食少或違拗的老年人要耐心規勸、喂食，督促進食。必要時鼻飼或靜脈營養，特別注意補充鈉鹽，可服用加鹽的牛奶，以維持適當的水分及營養。抑郁者常無力料理自己的日常生活，護理人員應督促、協助完成自理，并使之養成良好的衛生習慣。對于危重、木僵、生活不能自理者，要悉心照料，做好老年人的清潔衛生工作。長期臥床不動者，需防止壓瘡的發生。

2.2安全護理 患抑郁癥的老年人，易出現自殺觀念與行為。尤其是病情較重，情緒消極，悲觀失望，有厭世觀念者，往往會事先計劃，行動隱蔽，甚至偽裝病情好轉來逃避醫護人員及家屬的注意，并采取各種方法，來達到自殺目的，故護理人員要加強責任心，嚴防自殺。老年人住處應光線明亮、陳設安全[3]。墻壁以明快色彩為主。病房設施要加強安全檢查，做好藥品及危險物品的保管，一切危險物品如刀剪、玻璃等銳器、藥物和各種繩索、有毒物品等均不能帶入病房，杜絕不安全因素。發藥時應仔細檢查口腔，嚴防患者藏藥或囤積后一次吞服。試體溫時，嚴防咬吞體溫表。鼓勵企圖自殺者多參加利他活動，使其從受助者的感激反應中體會其中之樂。成立包括配偶、子女、鄰居、親朋好友和職業咨詢者等在內的自殺者監護小組，以便給予企圖自殺者重新生活下去的動力。

2.3用藥護理

2.3.1密切觀察藥物療效和可能出現的不良反應 使用抗抑郁癥的藥物，要嚴格掌握其適應證和禁忌證，如三環類抗抑郁藥其禁忌證是嚴重的心、肝、腎疾病、癲癇、急性窄角型青光眼。同時要注意觀察各種藥物的相互作用、不良反應和毒性反應。服用抗抑郁藥后出現如頭暈、乏力、惡心、雙手顫動、視物模糊等，甚至出現心悸、嘔吐和腹痛、雙手粗大震顫、嗜睡或昏迷等，警惕藥物中毒，及時通知醫生。

2.3.2用藥指導 因抑郁癥治療用藥時間長，有些藥物有不良反應，患者往往對治療信心不足或不愿治療，可表現為拒藥、藏藥或隨意增減藥物。要耐心說服患者嚴格遵醫囑服藥，不可隨意增減藥物，更不可因藥物不良反應而中途停服。另外，由于老年抑郁癥容易復發，因此強調長期服藥，對于大多數患者應持續服藥2年，而對于有數次復發的患者，服藥時間應該更長。另外，清晨給藥可避免因藥物興奮所引起的失眠。用藥期間應避免駕駛和具有危險性的運動。由于抗抑郁藥可增加酒精的作用，故用藥期間應忌酒。

3 討論

老年抑郁癥的癥狀主要分為情緒障礙和軀體癥狀。以情緒低落、焦慮易激惹、記憶力下降等為常見。病人每天大部分時間，心情都是沮喪、低調、哀傷的，終日唉聲嘆氣，心煩意亂，經常在家中走來走去，有的老人表現對事情喪失興趣，周圍一片暗淡，對未來悲觀失望，有的老人睡眠不安，躺在床上胡思亂想，覺得對不起子女，生不如死，因此而產生輕生的念頭或行為。軀體癥狀以失眠、嗜睡、食欲增加或減少、便秘、疲乏、胸悶、心悸為主，其中最常見是睡眠障礙，表現入睡困難、早醒、多夢易醒等。因此，在臨床上應注意兩者的鑒別。對老年抑郁癥的治療，首先應了解病情的嚴重程度，以利定下適當的醫療計劃，常用心理療法與藥物治療相結合。

堅持用藥、定期門診復查的重要性。當病情好轉后，應鼓勵其主動參加家庭和社會活動，克服性格弱點。指導家屬幫助老年人管理藥物并監護其按時服藥，對老年人的進步給予正向的肯定。認識長期鞏固治療的重要性，定期復查，預防復發。指導家庭給予老年人更多的關心和照顧。如子女重視父母的身體、心理狀況，耐心傾聽父母的嘮叨，經常與父母聊天，主動慰藉老年人，可避免老年人產生孤獨感和盡可能早發現老年人的心理問題，防止老年抑郁癥的出現。同時幫助老年人重新安排生活，擴大活動范圍，尤其是文娛、體育、勞動等社會活動。有條件者，還可外出旅游，以使老年人賞心悅目，心胸開闊。

參考文獻

[1] 中國精神科學會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南：山東科學技術出版社，2001，87～88.

[2] 劉菊香.老年抑郁癥的康復護理[J].中國臨床保健雜志，2005，8（5）：472-473.

[3] 于楊，何國平.老年抑郁癥現狀及護理干預進展[J].現代護理，2006，12（1）：17-18.