艾灸聯合參麥注射防治血液透析相關性低血壓臨床觀察

劉勁松　周琳

摘要：目的：探討參麥注射液聯合艾灸治療血液透析相關性低血壓的療效和安全性。方法：選擇我院血液透析室反復發生與血液透析相關的低血壓患者70例次血透，按隨機數字表法分為治療組與對照組： 兩組常規防治低血壓發生（降低血流量，減少超濾，序貫透析，調鈉透析等），對照組予以0.9%氯化鈉注射液250mL中從血路動脈端緩慢靜滴，治療組予參麥注射液60mL加人0.9%氯化鈉注射液250mL中從血路動脈端緩慢靜滴，配合艾灸（穴位為雙合谷、足三里，百會），分別觀察兩組治療前后療效。結果：治療組較對照組相比臨床療效有顯著的差異（P=0.007<0.01），且未見明顯不良反應。結論：參麥注射液聯合艾灸減少血透相關性低血壓發生率，改善患者透析質量，安全性良好。療效確切肯定。

關鍵詞： 參麥注射液；低血壓；艾灸

【中圖分類號】R544.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0263-01

血液透析相關性低血壓發生率高，產生不良后果多，常常導致透析不充分[1]，引起透析中斷，嚴重者甚至危及生命。目前研究表明，單純西醫防治血液透析中低血壓方法較局限，中醫藥在防治血液透析相關性低血壓的作用正日益受到重視，本文將進一步探討參麥注射液聯合艾灸治療血液透析中低血壓的療效及安全性，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇于2013年01月01日至2014年05月01日7例在我院長期維持性血液透析患者， 7例患者既往透析中反復發生低血壓，其中男2例、女5例，年齡21-71歲，平均年齡50.2歲，其中慢性腎小球腎炎4例，腎病綜合征1例，糖尿病腎病2例， 7例患者均符合血液透析中低血壓診斷標準：收縮壓降低>20mmHg或平均動脈壓降低>10mmHg并伴有低血壓癥狀，臨床表現為神疲乏力、心悸、心慌，惡心嘔吐、肌肉痙攣、汗出、手足發涼等癥狀者。

1.2器械：全部患者使用德國金寶AK95透析機，聚砜膜透析器，每次透析4小時，每周2-3次，均給予最適鈉138-142mmol/L，透析血流量一般為200-250ml/min，透析液流量為500ml/min。透析當日不給予降壓藥，透析中禁餐，艾灸：根據血液凈化中心環境要求，選用無煙灸法，采用江蘇泰州市灸療技術研究所生產的紙管貼穴灸療器（蘇泰藥管械準字2003第1270052號）。

1.3方法 觀察7例透析患者，每例10次，共70例次透析，70例次透析按隨機分成2組，兩組常規防治低血壓發生（降低血流量，減少超濾，序貫透析，調鈉透析等），對照組予以0.9%氯化鈉注射液250mL中從血路動脈端緩慢靜滴，治療組予參麥注射液60mL加人0.9%氯化鈉注射液250mL中從血路動脈端緩慢靜滴，配合艾灸（穴位為雙合谷、足三里，百會），每次透析治療前開始施灸，每穴2壯，患者保持持續溫熱感，舉杯皮膚潮紅為度。每半小時觀察記錄透析過程過程中的血壓，記錄低血壓的發作次數及透析前后不適癥狀的變化。

1.4療效判斷標準[2]

顯效：低血壓癥狀消失，BP≥100/60mmHg以上，能進行正常血液透析。有效：低血壓癥狀較前減少，血壓在80-90/50-60mmHg之間，尚能堅持進行血液透析。無效：低血壓癥狀經常發生，血壓無明顯變化，需被迫中止透析。

1.5統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理。本例為等級資料，兩組間差異比較選擇Wicoxon秩和檢驗，P值<0.05認為差異有統計學意義，P值<0.01認為有顯著性的統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較，治療組總有效率82.9%，對照組總有效率54.3%，兩組比較治療組療效明顯優于對照組（P=0.007<0.01）。詳見表1。

2.2并發癥發生情況 所有70例患者在治療過程中，血常規、肝功能等檢驗觀察均未有明顯改變。

2 討論

血液透析相關性低血壓西醫認為與有效血容量減少，透析液及其溫度，透析膜的生物相容性，自主神經紊亂，血管活性物質異常，透析進餐、貧血糾正、繼發性甲狀旁腺功能亢進等諸多因素相關，中醫學則屬于“厥脫癥”范疇，尿毒癥患者，多以腎元衰敗為發病之本，血液透析過程中津液丟失過多，氣隨津脫，氣不攝津，津不載氣，氣津俱虧，陰損及陽，從而導致陽氣不足，心失所養，中醫當以益氣養陰，回陽固脫。參麥注射液由紅參、麥冬組成，具有益氣養陰、生津固脫之功效，故可用來糾正低血壓，還可以改善患者乏力懶言、心悸、心慌、氣短汗出等不適癥狀，從而提升患者的生活質量。且藥理研究表明，參麥注射液通過啟動網狀內皮系統，加速細胞內毒素的消除，改善微循環，擴張冠狀動脈，增加組織血氧供應，促進代謝產物排除，刺激和興奮垂體—腎上腺皮質系統等一系列綜合作用促進血壓恢復正常[3]。

艾灸治療急癥歷史悠久，具有溫陽補虛，回陽固脫功能，操作簡便，一般被認為是一種風險小、無嚴重毒副作用的安全療法。其中合谷穴為手陽明大腸經原穴，是人體生命活動的原動力，不僅能推動和調節人體的生長發育和生殖機能，而且能推動和調控各臟腑、經絡等的生理活動，有增強機體抵抗力的作用，歷代醫家認為該穴既可瀉實，又可補虛，多用于虛證，治療范圍很廣泛。足三里是胃之下合穴，起到補養氣血及扶正培本之效果。百會屬督脈經穴，督脈與足厥陰之會穴，具有醒腦開竅、補氣固脫的作用，因此艾灸百會穴對低血壓引起的眩暈、乏力可起到立竿見影的效果。故艾灸該三個穴位可以起到益氣養陰，回陽固脫之效果，從而糾正低血壓中的氣陰兩虛的癥狀，改善患者生活質量。

本研究發現，參麥注射液聯合艾灸治療血液透析低血壓療效確切，安全性良好，能有效改善患者的癥狀，糾正低血壓，充分發揮中醫中藥的作用，維持血液透析的正常運行，有利于改善血液透析過程中出現低血壓的患者的透析充分性，整體提高患者的生存質量，改善遠期預后。

綜上所述，參麥注射液聯合艾灸治療血液透析低血壓值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 江山等.參麥注射液聯合左卡尼丁治療透析時低血壓的體會[J].甘肅醫藥2013，32（5）：362-364.

[2] 李勇飛等.參麥注射液聯合左卡尼丁治療血液透析低血壓的療效觀察.中國醫藥指南.2013.11（3）：299-300.

[3] 潘祝平，顧茵，謝偉，等.參麥注射液治療休克患者時升壓作用觀察[J] .中國急救醫學，2004，24（10）：730-731.