吳香苓

【摘 要】 目的：探討降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hCRP）以及心肌酶CK-MB檢測對輪狀病毒腸炎的診斷價值。方法：分別測定102例腸炎患兒及39例正常兒童血清PCT、hCRP和CK-MB水平，其中腸炎兒童根據病原體檢測結果分為輪狀病毒腸炎組、細菌感染腸炎組；根據脫水情況輪狀病毒腸炎組又分為無脫水、輕度脫水和中重度脫水組，比較各組間PCT、hCRP和CK-MB水平。結果：細菌感染腸炎組PCT與hCRP均為陽性；而輪狀病毒性腸炎組hCRP和CK-MB均為陽性。細菌感染腸炎組PCT、hCRP陽性率均明顯高于輪狀病毒腸炎組以及正常對照組；輪狀病毒組CK-MB陽性率明顯高于細菌感染腸炎組以及正常對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。輪狀病毒性腸炎組隨著脫水程度加重，CK-MB陽性率隨之增高。結論：檢測PCT和hCRP水平可用于鑒別診斷輪狀病毒腸炎與細菌感染腸炎，并判斷病毒性腸炎是否合并細菌感染；CK-MB水平可用于判斷輪狀病毒是否造成心肌損傷及判斷腸炎的嚴重程度。

【關鍵詞】 降鈣素原；超敏C反應蛋白；心肌酶CK-MB；輪狀病毒性腸炎；診斷價值

【中圖分類號】R373.2+5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0090-02

輪狀病毒性腸炎好發于6個月至2歲嬰幼兒，常于秋冬季發病，因此又稱 “秋季腹瀉”[1]。患兒臨床表現以腹瀉為主，伴有嘔吐、發熱等其他癥狀，且容易因腹瀉導致患兒水電解質紊亂，出現不同程度脫水[2]。輪狀病毒感染不僅可損傷胃腸道，導致胃腸炎，還可引發心肌損害，出現病毒性心肌炎，嚴重者會引發心源性休克而致死[3]。本文通過檢測輪狀病毒腸炎患者血PCT、hCPR以及CK-MB的水平，探討上述指標在診斷嬰幼兒輪狀病毒腸炎中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院兒科門診2013年8月至2014年12月收治的腸炎嬰幼兒102例，對每位腸炎患兒進行大便常規、潛血及輪狀病毒檢查，根據檢查結果將腸炎患兒分成細菌感染腸炎組37例、輪狀病毒腸炎組65例。另外選取39例正常嬰幼兒為對照組。所有嬰幼兒中男孩75例，女孩66例，年齡8～39個月，平均年齡（16.2±3.9）個月。輪狀病毒組根據患兒精神、皮膚黏膜、眼窩、尿量等判斷脫水程度，將其分成無脫水29例、輕度脫水21例，中重度脫水15例。

1.2 研究方法 血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、超敏C反應蛋白（high sensitivity C reaction protein，hCRP）和肌酸激酶MB（creatine kinase-MB， CK-MB）水平測定：PCT測定采用半定量固相免疫法測定[4]；hCRP采用免疫單擴散實驗法測定[5]；CK-MB采用全自動生化分析儀測定[6]。①比較細菌感染腸炎組、輪狀病毒腸炎組以及正常對照組的PCT、hCRP和CK-MB水平，統計各組檢測指標陽性率（即測定值高于臨界值患者例數/該組總例數×100%）。②比較無脫水、輕度脫水以及中重度脫水組間PCT、hCRP和CK-MB陽性率差異。

1.3 參考指標 PCT： PCT≤0.5 ng/ml為陰性，PCT>0.5 ng/ml為陽性；HCRP： hCRP≤10 mg/L為陰性，hCRP>10 mg/L為陽性；CK-MB： CK-MB≤25U/L為陰性，CK-MB>25 U/L為陽性。

1.4 統計學方法 使用SPSS 18.0處理數據，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料用百分比表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組間PCT、hCRP和CK-MB值比較 細菌感染腸炎組PCT與hCRP均為陽性；而輪狀病毒腸炎hCRP和CK-MB均為陽性；對照組PCT、hCRP和CK-MB均在正常范圍內，見表1。

2.2 不同組間PCT、hCRP和CK-MB陽性率比較 細菌感染腸炎組PCT、hCRP陽性率均明顯高于輪狀病毒組以及對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；輪狀病毒組CK-MB陽性率明顯高于細菌感染腸炎組以及對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同程度脫水的輪狀病毒腸炎組間PCT、hCRP和CK-MB比較 不同程度脫水的輪狀病毒腸炎組間PCT、hCRP差異無統計學意義（P>0.05），但CK-MB隨著脫水程度加重，CK-MB陽性率隨之增高，見表3。

3 討論

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是非甾體類抗炎物質，可由細菌毒素和炎性細胞因子刺激而增多，并可調控機體部分細胞因子。有研究[7]表明PCT水平在嚴重細菌感染患者血中升高明顯， 非感染性炎癥時升高不明顯，故可將PCT作為細菌感染的標志物，同時反映病情嚴重程度。本研究中細菌感染腸炎組PCT水平均為陽性，且陽性率明顯高于輪狀病毒組和對照組，表明PCT對細菌性腸炎與輪狀病毒性腸炎有鑒別診斷意義。

超敏C反應蛋白（high sensitivity C reaction protein，hCRP）是一種非抗體蛋白質，由肝臟合成分泌，與細菌內的多糖結合后，對補體系統有激活作用，引發補體系統參與應答反應。目前臨床應用于評價免疫性疾病嚴重程度以及療效，但因對炎癥反應敏感性過高，在感染判斷方面特異性不理想[8-9]。本研究中細菌性感染組hCRP水平均為陽性，且陽性率明顯高于輪狀病毒組以及對照組，表明hCRP對細菌性腸炎與輪狀病毒性腸炎有鑒別診斷意義。

肌酸激酶MB（creatine kinase-MB， CK-MB）僅存于心肌內，心肌損傷時大量入血，導致血中CK-MB水平明顯上升，是心肌損傷的特異而敏感指標[10]。本研究中輪狀病毒感染患者的CK-MB水平明顯升高，表明輪狀病毒在損傷腸道同時，也導致心肌損傷，其機制[11]可能為：①直接損傷：輪狀病毒穿越胃腸道屏障，出現敗血癥，病毒及其毒素作用于心肌細胞所致；②免疫反應損傷：細胞免疫如NK細胞的細胞毒作用，體液免疫如抗M抗體，從而損傷心肌細胞。有文獻[12]表明CK-MB水平隨脫水程度加重而明顯增加，因氧自由基損傷心肌所致，脫水產生的循環障礙致使組織缺血缺氧，體內氧自由基增加，刺激脂質過氧化反應從而損傷心肌細胞，脫水越重，缺血缺氧越重，心肌損傷越重，血中CK-MB水平越高，因此CK-MB水平檢測可用于判斷輪狀病毒腸炎的嚴重程度。

綜上所述，PCT和hCRP檢測可用于鑒別單純輪狀病毒性腸炎與細菌性腸炎，判斷輪狀病毒腸炎是否合并有細菌感染；CK-MB檢測可判斷輪狀病毒是否造成心肌損傷以及判斷腸炎的嚴重程度。

參考文獻

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（收稿日期：2015.04.20）