腹腔鏡手術治療胃間質瘤80例臨床觀察

陳旭輝　關養時　劉丹　方圓　安文偉

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡手術治療胃間質瘤的療效。方法：選擇160例胃間質瘤患者為研究對象，根據手術方式的不同分為觀察組和對照組各80例，觀察組接受腹腔鏡下胃間質瘤切除術，對照組接受開腹胃間質瘤切除術，比較兩組的手術情況、術后恢復情況以及炎癥反應程度。結果：①手術情況：兩組患者的腫瘤定位時間、手術時間無差異，術中出血量觀察組明顯少于對照組，差異具有統計學意義 （P<0.05）；②術后恢復情況：觀察組的肛門排氣時間、引流持續時間、流質飲食時間、臥床時間以及住院總時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；③炎癥反應：觀察組患者IL-1β、IL-8β、CRP和TNF-α含量均明顯低于對照組，差異均有統計學意義 （P<0.05）。結論：腹腔鏡胃間質瘤切除術有助于減小手術創傷、促進術后恢復、緩解炎癥反應，提高治療效果。

【關鍵詞】 胃間質瘤；腹腔鏡手術；開腹手術；炎癥反應

【中圖分類號】R735.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0043-02

胃間質瘤是最常見的消化系統間葉源性腫瘤，手術切除是最主要的治療方法。腹腔鏡手術和開腹手術是兩種不同的手術方式，各自具有不同的優勢[1]。開腹手術的最大優勢在于可以直接觸摸腫瘤，有利于腫瘤的定位；但是開腹手術的創傷較大，不利于術后機體功能的恢復。腹腔鏡手術則是近年來發展起來的一種微創手術方式，結合術中胃鏡同樣能夠實現對腫瘤的良好定位，且具有創傷小、恢復快的優勢[2]。本研究中，比較了腹腔鏡手術和開腹手術治療胃間質瘤的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2004年4月至2014年4月期間我院收治的160例胃間質瘤患者納入研究，所有患者均經過消化道造影、腹部CT、胃鏡和超聲內鏡檢查，完成術前檢查、告知手術風險、簽署知情同意術后進行手術治療，術后病理檢查確診為胃間質瘤。根據手術方式不同分為觀察組和對照組各80例。觀察組：男性54例，女性26例；年齡（43.85±6.34）歲，腫瘤直徑（6.72±0.83）cm；腫瘤部位：胃底32例，胃體22例，胃竇26例；ASA分級：Ⅰ-Ⅱ級56例，Ⅲ-Ⅳ級24例。對照組：男性50例，女性30例；年齡（44.17±5.92）歲；腫瘤直徑（6.68±0.79）cm；腫瘤部位：胃底28例，胃體25例，胃竇27例；ASA分級：Ⅰ-Ⅱ級55例，Ⅲ-Ⅳ級25例。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤部位、ASA分級等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 對照組患者接受開腹胃間質瘤切除術：全身麻醉下，做腹正中切口，逐層分離組織進入腹腔，顯露胃間質瘤的位置，通過觸摸確認腫瘤的大小和范圍，根據腫瘤部位分離周圍的系膜和血管，結扎后在腫瘤外周0.5～1 cm處切除腫瘤，妥善縫合胃的基層和漿膜層。觀察組患者接受腹腔鏡下胃間質瘤切除術：全身麻醉下進行腹腔鏡下手術，取臍下1 cm處做觀察孔、臍左側6 cm做主操作孔、臍右側3 cm做輔助操作孔，首先觀察腫瘤部位，而后置入操作器械，采用與對照組相同的步驟分離系膜和血管，結扎后切除腫瘤。

1.3 觀察指標 ①手術情況：包括腫瘤定位時間、手術時間、術中出血量；②術后恢復情況：包括肛門排氣時間、引流持續時間、流質飲食時間、臥床時間以及住院總時間；③炎癥反應：手術后3d時，采集血清檢測炎癥因子白介素-1β（IL-1）、白介素-8β（IL-8β）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）含量，檢測方法：酶聯免疫吸附法。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 兩組患者腫瘤定位時間、手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量明顯少于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后恢復指標 觀察組患者的肛門排氣時間、引流持續時間、流質飲食時間、臥床時間以及住院總時間均明顯短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 炎癥因子 手術前兩組患者炎癥因子指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；手術后兩組均明顯增加，觀察組IL-1β、IL-8β、CRP、TNF-α含量均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃間質瘤是隨著免疫組織化學和電鏡技術發展而提出的新病理學概念，是最常見的胃腸道間葉源性腫瘤，胃腸道間質中Cajal細胞的c-kit基因發生突變是胃間質瘤的病理基礎，形態學上表現為大量梭形細胞異常增生[3]。胃間質瘤具有惡變的潛在風險，且對化療和放療均不敏感，因此臨床上主要通過手術切除的方式進行治療[4]。胃間質瘤本身不會向周圍組織浸潤，并且不會發生淋巴結轉移[5]，因此，手術切除的范圍僅為局部病灶，具體的切除方式應當根據腫瘤具體的位置、形態、大小而決定[6]。開腹手術和腹腔鏡手術是臨床上用于胃間質瘤手術切除的兩種常用方式，在切除過程中應遵循以下原則：①在包膜外切除，保證包膜完整；②保持胃腸道通暢和走行正常[7]。

在進行開腹手術和腹腔鏡手術切除胃間質瘤時，兩種手術方式各具優勢。開腹手術可以直接觸及腫瘤，通過觸覺感知反饋對腫瘤組織進行準確定位，尤其是腔內生長型腫瘤、胃后壁腫瘤，通過直接觸摸進行定位有利于腫瘤的切除[8]，但是，開腹手術的切口較大、牽拉范圍也較廣，勢必會對機體功能造成較大的創傷，并影響術后胃腸功能的恢復[9]。腹腔鏡下手術是近年來發展起來的一種微創手術方式，通過視頻探頭的應用可以避免做過大的切口以及過度的牽拉，可以在減小手術創傷的基礎上實現對腫瘤的徹底切除[10]，不過，腹腔鏡下操作無法直接觸及腫瘤，會給腫瘤的定位帶來較大難度[11]，延長腫瘤定位消耗時間和手術操作時間；通過術中胃鏡的輔助，可以實現對腫瘤定位，提高腹腔鏡下切除的準確性[12]。對于瘤體較大的手術切除標本，需要采用取物袋裝套標本，并酌情擴大臍部切口以利于標本的取出。擴大切口時盡量采用繞臍切口，術后恢復仍然能達到理想效果。

本文對比了這兩種手術方式的效果，在手術情況方面，兩組患者的腫瘤定位時間、手術時間無差異，而術中出血量觀察組少于對照組。這就說明腹腔鏡胃間質瘤切除術不會影響腫瘤定位時間和手術操作時間，且有助于減小手術創傷、減少術中出血量[13]。比較患者的術后恢復情況可知：觀察組患者的肛門排氣時間、引流持續時間、流質飲食時間、臥床時間以及住院總時間均短于對照組。說明腹腔鏡下胃間質瘤切除術有助于促進術后機體功能的恢復，表現為排氣時間提前、流質飲食和臥床時間縮短。手術創傷不僅會延遲術后恢復，還會造成炎癥反應，表現為炎癥因子釋放入血[14-15]。本研究通過檢測炎癥因子含量可知，觀察組患者的血清IL-1β、IL-8β、CRP、TNF-α含量均低于對照組。說明腹腔鏡胃間質瘤切除術有助于緩解炎癥反應。

綜上所述，腹腔鏡胃間質瘤切除術有助于減小手術創傷，促進術后恢復，緩解炎癥反應，是治療胃間質瘤的理想手術方式。但是，本研究存觀察指標較為單一，且缺乏對遠期效果的隨訪研究，可能會對結果造成偏畸，有待于今后擴大樣本、進行多維度、多中心的前瞻性研究加以求證。

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