糖尿病足病篩查用于糖尿病足診斷的應用及護理

尤新曄　費鶯鶯　陸建楓

摘要：目的：了解糖尿病患者的糖尿病足危險狀況 ，以便有針對性地進行護理和管理，方法： 采用糖尿病足篩查診斷箱，對406例糖尿病患者協助診斷糖尿病足，結果236例患者發生周圍神經病變 ，105例患者發生不同程度的血管病變 ，其中有 102例患者既發生周圍神經病又發生血管病變 ，僅有65例患者未發生周圍神經、血管病變病變。結論，糖尿病患者發生糖尿病足的危險性高 ，需加強糖尿病足的篩查 ，進行相應的護理及管理 ，預防糖尿病足潰瘍的發生。

關鍵詞：糖尿病足篩查；糖尿病足；護理

【中圖分類號】R781.6+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0162-01

2013年我科引進了北京迪美德爾科技有限公司生產的糖尿病足篩查箱， 先后為406例糖尿病患者進行四肢血流多普勒、感覺閾值測定以協助診斷糖尿病足，為早期發現、早期治療糖尿病足提供了診斷依據，從而有效的控制了糖尿病足潰瘍的發生。現報告如下：

1 臨床資料 糖尿病患者406例 ，全部患者均為 2013年10月 20日至 2015年 3月15日在我院住院的糖尿病患者，男性209例，女性197例，其中病程 0～5年184人， 6～10年93人， 11～20年78人， 20年以上51人，年齡 23歲 ～92歲。檢查前囑患者清洗雙足，保持足部清潔，詳細告知此項檢查的目的意義及方法，檢查時的注意事項，消除患者顧慮，緊張情緒，積極配合檢查，從而保證檢查的順利進行。糖尿病足篩查箱為高科技精密儀器，在進行四肢血流多普勒、感覺閾值測定檢查前要認真檢查糖尿病足篩查儀器的性能是否良好 ，電腦運行是否正常。檢查室環境安靜 ，室溫最好控制在20～25℃左右 ，患者進入房間無寒冷、發熱的感覺。檢查一般于患者進餐后 ，以免在檢查過程中發生低血糖。足部局部檢查： （1）皮膚的顏色 （2）雙下肢小腿及足背皮溫 （3）左右前足掌、后跟、足外側、足內側、趾尖有無胼胝 （4）雙下肢有無潰瘍 ，有無感染、水腫 （5）雙足背動脈搏動有無異常 （6）雙下肢有無感覺異常。四肢血流多普勒檢查：是一種無創傷性檢查方法 ，其敏感性 ，特異性及準確性較好 ，主要為外周血管檢查 ，進行肱動脈、足背動脈、脛動脈血流情況檢查 ，計算踝肱指數 （AB I ） ，踝肱指數 =踝部血壓 /上臂血壓，為一側下肢足背動脈、脛動脈血壓的最高值和兩上臂血壓的最高值的比值，ABI = 0.91～1.3為動脈正常 ，ABI=0.71～0.9為輕度動脈疾病 ，ABI=0.4～0.7為中度動脈疾病 ， AB I<0.4以下 ，為嚴重動脈疾病 ，AB I > 1.31提示動脈硬化。足部感覺神經功能檢查： （1） 10g尼龍絲痛、 觸覺檢查 進行10g尼龍絲痛、觸覺檢查時應避開胼胝或潰瘍處 ，檢查前先將10g尼龍絲置于患者手臂上讓他感受其感覺 ，盡量使患者說出最真實的感受[ 1 ]。10g尼龍絲分別置于患者雙足大拇趾、中趾、小趾趾腹 ，前足掌 ，足外側 ，足后跟 ，檢查時不能讓患者看到10g尼龍絲以及尼龍絲放置的部位 ，同一部位只重復 2次 ，但其中一次尼龍絲勿接觸皮膚 ，每個部位提問 3次。結果評判：正常：十次檢查中有 8次以上是正確的 ，減弱：患者只能感受到 1～7次是正確的 ，消失： 10次檢查中患者感受到 0次 （2）VPT震動感覺閾值檢查 ，部位：雙足第一足趾骨關節頭、內踝。進行 VPT感覺閾值檢查 ，檢查前先將 VPT震動儀置于患者手臂或前額上讓他感受其感覺，同一部位只重復 2次 ，如患者在第一足趾骨關節頭感受不到震動 ，就應該在其他就近部位進行檢查 ，如踝關節、脛骨粗隆 ，結果評判： 0～10伏特為正常 ， 10～15伏特為輕度風險 ， 15～25伏特為中度風險 ， 25伏特為重度高危足。

2 護理 針對糖尿病足高危患者給予積極治療， （1）控制高血糖 ，盡量使血糖控制在理想狀態。（2）改善微循環：遵醫囑予丹參川芎嗪注射液、前列地爾、硫辛酸注射液、胰激肽原酶片等。（ 3）改善神經病變： vit B12、甲鈷胺等藥物能有效的改善糖尿病足的末梢神經病變（4）抗凝、抗血小板聚集治療：阿司匹林腸溶片、氫氯吡格雷等。（5）抗感染治療：可選用廣譜抗菌素。同時住院期間對患者及家屬系統的進行糖尿病健康教育 ，包括基本知識、飲食、運動、藥物、血糖檢測及并發癥等日常自我護理知識教育。足部護理： （1）指導足部日常檢查：每日檢查雙腳 ，有助于及時發現潛在的問題 ，檢查有無損傷、水皰、皮膚干燥、雞眼和胼胝，檢查皮膚溫度、顏色 ，趾甲有無異常，趾間有無潰瘍、感染、霉菌。（2） 堅持每天溫水泡足，糖尿病患者每天要用 39～40℃溫水泡足 ，每次不超過30分鐘，有利于血液循環。（3）剪趾甲時應注意 ，邊上不能剪得過深，一般剪到與趾尖同一個水平線，以免損傷皮膚發生甲溝炎 ，引起感染。 （4）選擇透氣性好、質地松軟、大小合適的鞋襪。不要穿露出足部皮膚的涼鞋或者拖鞋 ，也不要穿過緊的鞋或高跟鞋鞋子，建議使用專為糖尿病患者而設計的減壓鞋 ，穿鞋前要仔細檢查鞋內有無異物 （5）避免燙傷、凍傷；糖尿病患者冬天不宜使用電熱毯和熱水袋 ，不宜洗桑拿浴及使用溫熱型的家庭用理療儀；外出鍛煉注意保暖；鞋襪被雨水打濕應及時更換。（6）禁止吸煙（7）嚴格控制血糖，糖尿病足主要是肢體周圍血管、神經病變繼發感染所致，高血糖也易發生感染 ，而控制血糖是緩解周圍血管、神經病變發生的有效手段。（8）如發生糖尿病足潰瘍及時到醫院清創處理。

3 結果 對周圍神經、血管發生病變的糖尿病患者在積極控制血糖 ，全身治療的基礎上 ，進行糖尿病健康教育 ，指導足部護理 ，給予早期干預 ，通過復診、跟蹤隨訪 ，406例糖尿病患者無一例發生糖尿病足潰瘍。

4 討論 糖尿病足篩查作為協助診斷糖尿病足的一種有效手段，能盡早發現和識別足潰瘍危險因素，在護理工作中有著早期預警的重要價值，可以延緩并發癥的發生，提高生活質量。

參考文獻

[1] 許樟榮.糖尿病周圍神經病變的診斷與治療.第四界北京國際糖尿病足及其相關疾病論壇論文集 2008 ， 249.