淺談低領小切口+疤痕貼在甲狀腺術后瘢痕療效觀察

周杰

摘要：目的：探討低領小切口+疤痕貼減輕甲狀腺術后疤痕的療效。方法：隨隨機抽取于2011年4月到2012年4月在昆明醫科大學第一附屬醫院甲狀腺外科進修期間收治的82例甲狀腺患者作為本次研究對象，將其依據隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組患者各41例，對照組患者予以常規切口治療，觀察組患者予以低領小切口+疤痕貼治療，對兩組患者術后一年疤痕的形成進行隨訪觀察、比較。結果：觀察組患者行低領小切口+疤痕貼治療甲狀腺患者術后疤痕各項指標評分均顯著優于對照組，各組間數據差異比較經統計學檢驗均存在統計學意義（P<0.05，），極具可比性。結論：低領小切口+皮內連續縫合+疤痕貼在甲狀腺術后疤痕中的應用療效顯著，可有效減少疤痕，獲得較好的微創、美容效果，具有可行性。

關鍵詞：頸部低領小切口；皮內連續縫合；疤痕貼；術后疤痕

【中圖分類號】R322.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0173-02

隨著人們健康意識加強及檢查手段的進步，甲狀腺疾病越來越多見。美國近20年甲狀腺癌發病率增長5倍。2012年我國衛生部的統計結果顯示甲狀腺癌已上升至女性惡性腫瘤第3位。甲狀腺相關手術有較大增長。甲狀腺因周圍血供豐富、神經、旁腺較多，解剖相對復雜，故傳統的甲狀腺切除術往往采取較大切口，術后瘢痕會對患者頸部美觀造成一定影響，對患者心理帶來一些負面影響[1]。采用低領小切口+皮內連續縫合+疤痕貼減少甲狀腺術后疤痕，獲得較滿意的效果。現將研究報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取于2011年4月到2012年4月進修期間收治的82例甲狀腺患者作為本次研究對象，均接受手術治療，排除標準：①甲狀腺二次手術者；②有明確疤痕體質者；③伴有精神障礙疾病者；④原發性甲狀腺功能亢進伴巨大甲狀腺患者；⑤甲狀腺癌需進行區域淋巴結清掃手術。患者術前均接受常規檢查甲狀腺功能、B超及術前常規檢查；將其依據隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組患者各41例，其中對照組患者男5例，女36例，患者年齡19歲到54歲，平均年齡34.2±2.7歲；觀察組患者男6例，女35例，患者年齡18歲到57歲，平均年齡35.1±2.8歲；兩組患者于各項基本數據資料方面經統計學檢驗并無顯著差異存在（P>0.05）。

1.2方法

觀察組患者予以頸部低領小切口+皮內連續縫合+疤痕貼：①低領小切口手術方法：術前一天頸部甲狀腺切口處做手術標識，行全麻氣管插管，麻醉生效后取半臥后仰體位。于胸骨上凹1cm自然皮膚紋處行對稱弧形切口，長3～5cm；依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，電凝止血。小功率電刀游離上下皮瓣，保護、避開頸前靜脈。上至喉結、下至胸骨切跡，縫合固定皮瓣。頸前靜脈不予結扎、頸前肌群不予切斷，于頸白線切開、進入到肌層下行鈍性分離，借助甲狀腺拉鉤牽開頸前肌群，充分暴露甲狀腺病確定手術的切除范圍；超聲刀處理甲狀腺上極血管，嚴格保護甲狀腺旁腺、喉返神經，徹底電凝或結扎止血。據自下而上剝離；據病情全切甲狀腺或部分切除甲狀腺組織。創面于止血之后采用0號細絲線對甲狀腺被膜予以內翻縫合，在甲狀腺床留置負壓球，使用可吸收縫線對頸白線、頸闊肌進行縫合，皮膚采用4-0prolene皮內連續縫合；據引流量術后12h至48h拔除引流管；②疤痕貼：于術后5天拆線后，開始采用自粘性硅膠片粘貼手術切口；使用生理鹽水清潔切口處，采用自粘性硅膠片剪切成稍大于斑痕的尺寸貼上，輕柔撫平貼于切口處，當疤痕貼變薄無法再粘合時，及時予以更換，一般使用14天至28天。對照組患者予以常規切口，手術方法與觀察組相同，切口長度為5-8cm；術后同樣4-0prolene扣線皮內連續縫合，常規酒精紗，小敷貼粘貼切口，術后2日換藥。

1.3觀察指標

術后12個月對患者回訪，對疤痕進行評價，采用VSS（溫哥華斑痕評價量表）及POSAS（患者和觀測者疤痕評價量表）從兩組患者術后疤痕的色澤、柔軟度、疤痕是否規則、厚度以及有無不適癥狀進行評價[2]。VSS量表中包含四個參數，最高評分為15分，表示疤痕外觀最差、0分為最低分代表正常皮膚；POSAS量表中下屬包括兩大內容，即OSAS（觀測者評價）及PSAS（患者評價）；其中OSAS包括5個小項，最低分為5分，表示正常皮膚，最高分為50分，表示斑痕外觀嚴重；PSAS中包括6個小項，最低分為6分，表示正常皮膚，最高分為60分，表示疤痕外觀差。

1.4統計學處理

對上述兩組各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料以用±s表示，組間均數比較采用t檢驗，對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

觀察組患者行低領小切口+皮內連續縫合+疤痕貼治療甲狀腺患者術后瘢痕各項指標評分均顯著優于對照組，各組間數據差異比較經統計學檢驗均存在統計學意義（P<0.05，），極具可比性，具體如下表1所示。

3討論

甲狀腺術后切口瘢痕，影響到美觀，尤其是對于那些年輕的女性或者注重外表形象的人們來說，較大的瘢痕極易對其心理帶來傷害。雖然甲狀腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌沿海一些醫院已行甲狀腺腔鏡手術，但其費用較高，有嚴格適應癥，對手術設備、人員操作要求較高，目前尚未完全推廣，小低領小切口+皮內連續縫合+疤痕貼價廉，微創，可以在很大程度上減少瘢痕增生，提高患者生活質量[3]。

通過低領小切口手術方法在甲狀腺治療中的應用，需掌握手術指征，把握好術前的應用條件及操作技術，便可順利完成甲狀腺手術，且在此基礎上減小創傷、控制術后并發癥的發生，起到美化切口的作用，具有明確的可行性[4]。

外自粘性硅膠片屬于一種柔軟的、透明的硅膠片，具有較強的彈性，可以在很大程度上確保溫度、濕度、氧氣量及壓力，使甲狀腺患者術后的瘢痕在局部環境中保持穩定，并在此基礎上促使間質內水溶蛋白炎性滲出液減少，減低膠原合成，繼而起到最終軟化、萎縮瘢痕組織的功效[5-6]。在使用自粘性硅膠片疤痕貼時，應注意以下幾點注意事項：①使用時間應超過12小時；②為避免由于使用疤痕貼而產生的不適，可從初使用的前兩天持續先使用4小時，之后再行延長；③在使用過程中囑患者保持其皮膚的干燥、清潔；④在進行清洗時切忌使用刺激性清潔劑；⑤當疤痕貼清洗困難或者變薄無法再粘合時，及時予以更換，通常更換周期在14天到28天[7]。

本次研究中，以41例常規切口+疤痕貼患者作為對照，予以41例甲狀腺患者低領小切口+瘢痕貼治療，研究結果表明，于治療后，觀察組患者瘢痕各項指標評分均顯著優于對照組，這也表明，行低領小切口+疤痕貼治療可有效減輕瘢痕，達到理想的美容效果。同時還應注重對切口瘢痕的預防，嚴格落實無菌操作，在手術過程中盡量保證動作輕柔、精準，盡量減少手術過程中造成的創傷，切口縫合的過程中應堅持無張力操作，盡量減少切口內的異物殘留，拆線時預防發生創面感染。

綜合上述，低領小切口+疤痕貼在甲狀腺術后瘢痕中的應用療效顯著，具有操作簡單、創傷小、無痛苦等諸多優點，可有效減小瘢痕，獲得理想的美容效果，具有積極的可行性。

參考文獻

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[7]王會元，蔡偉，李非等.甲狀腺手術切口大小對術后瘢痕美觀的影響[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（9）：975-979.