剖宮產實行全身麻醉與腰硬聯合麻醉對產婦影響的比較

紀彥芳　李錦生

摘要：目的：比較全身麻醉和腰硬聯合麻醉在剖宮產中對母體的影響。方法：待產孕婦86例，按隨機分組原則分為兩組，腰硬聯合麻醉組34人，全身麻醉組52人，觀察兩組麻醉效果及對全身的影響。結果：腰硬聯合麻醉組低血壓發生率高于全身麻醉組（P<0.05），具有統計學意義，術中肌松作用相似，鎮痛效果無統計學差異，但腰硬聯合麻醉更加方便簡單，易于控制，患者接受度更高。結論：腰硬聯合麻醉和全身麻醉均可用于剖宮產手術，但是綜合評價后，剖宮產手術更宜選擇腰硬聯合麻醉。

關鍵詞：剖腹產；全身麻醉（GA）；腰硬聯合麻醉（CSEA）；產婦

【中圖分類號】R826.2+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0171-01

近年來剖宮產率的不斷升高，2014年全國剖宮產率達到50%-60%，剖宮產術中的麻醉方式是否恰當，直接關系到手術進行的難易以及母嬰的安全。現有的剖宮產麻醉方式主要有腰硬聯合麻醉和全麻，兩種麻醉方式均有利有弊，因此進行全身麻醉和腰硬聯合麻醉在剖宮產中的比較，以便為臨床中選擇最佳的麻醉方式提供參考。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

隨機挑選甘肅省定西市安定區86名健康地待產孕婦，年齡22歲—35歲，ASA I-II級，體重50kg-80kg，無麻醉史和椎管內麻醉禁忌癥。排除孕周小于34周，非單胎妊娠孕婦。按隨機數字表法分為兩組，CSEA組34例，GA組52例，采用盲法給CSEA組腰硬聯合麻醉，GA組全身麻醉，若術中出現緊急情況，如手術失敗等，則剔除該組數據。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前開放靜脈通路，輸注乳酸鈉林格液，連接好監測儀測量心率、血壓、血氧飽和度。

1.2.2 CSEA組經 行腰硬膜外聯合穿刺 ，見腦脊液流出后，給予0.1 ml/s朝頭端注入等比重0.75%布比卡因7.5 mg，硬膜外腔向頭側置管3cm；GA組：

1.2.4 血壓和心率的維持 正常人舒張壓60-90mmHg，收縮壓90-140mmHg，當血壓低于正常值下限時靜脈注射麻黃堿，根據臨床具體情況給藥，并將孕婦子宮推向左側。如心率小于60次/min，則靜脈注射阿托品，劑量適當。

1.3 監測指標

麻醉顯效時間，即麻醉給藥到手術區無針刺痛的時間；麻醉前和麻醉開始5min、10min、30min的血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度，肌松效果，采用Bromage評分 （Bromage評分標準：0分：無運動阻滯，可自由活動膝關節；1分：不能抬起伸直的下肢，僅可活動膝關節；2分：不能活動膝關節，僅可活動足部；3分：不能伸屈踝關節，不能活動足部或膝關節。）；鎮痛效果：優：患者術中安靜：良：輕微肢體活動不影響手術；差：肢體劇烈活動，表情痛苦，無法手術；并記錄手術中、術后發生的惡心嘔吐、寒顫、胸悶、呼吸困難及頭痛等不良反應。

1.4 統計學處理

利用SPSS進行計數資料和計量資料的假設檢驗。計數資料采用x2檢驗，，P<0.05為差異有統計學意義 ，計量資料采用z檢驗 ，P<0.05為差異有統計學意義 。

2.結果

2.1GSEA較GA更容易引起低血壓，z=9.4>1.96，P<0.05，具有統計意義，GSEA低血壓發生率更高。兩組麻醉前、麻醉后 （5 min、10 min、30min）、手術后的HR、血氧飽和度差異無統計學意義P>0.05。

2.2麻醉顯效時間采用統計學z檢驗，z>1.96， P<0.05，差異具有統計學意義，CSEA組麻醉顯效時間更優于GA組。肌松效果Bromage評分采用z檢驗，P>0.05，不具有統計學意義，不能說明CSEA的肌松效果更優于GA。

2.3鎮痛效果做了比較后，CSEA組有30例鎮痛效果優，4例鎮痛效果良，GA組有50例鎮痛效果優，2例效果良。對兩組的鎮痛優越性進行卡方檢驗，x2= 0.21<0.45，P>0.05，不具有統計學意義，不能說明CSEA和GA的鎮痛效果具有差異。

3.結論

3.1隨著剖宮產率越來越高，剖宮產術中的麻醉方式越來越受到醫學界人士和社會的關注，麻醉會對產婦以及嬰兒有一些影響，故研究剖宮產的麻醉方式以及麻醉對母嬰的不良反應很具有很重要的社會意義。選擇最好的麻醉方式，既要滿足手術的需要，又要避免麻醉對母嬰的不良影響。

3.2全身麻醉和腰硬聯合麻醉都有各自的特點，本文從麻醉的血壓、顯效時間、肌松效果、鎮痛評分以及不良反應等方面做了比較，兩種麻醉方式的均有很好麻醉效果，兩者的鎮痛效果和肌松作用相似，效果都很好，起效時間迅速。

3.3腰硬聯合麻醉操作簡單，容易實行，麻醉時間容易掌握，麻醉的起效時間迅速，鎮痛完全，肌肉松弛良好。腰硬聯合麻醉已經證實是在剖宮產中應用效果較佳的麻醉方法，其對產婦的麻醉方面的不良影響較小，為求進一步提高其綜合麻醉效果及降低不良反應發生情況，對于腰硬聯合麻醉的其他方面影響的研究也非常必要，如不同體位對產婦及新生兒的影響等。但是腰硬聯合麻醉對于循環系統的抑制作用比較大，低血壓發生率高，這是因為阻滯了交感神經，小動脈擴張，心臟收縮功能下降；胎兒壓迫腹主動脈和下腔靜脈，回心血量下降；血容量不足等。但是這種低血壓都在正常生理范圍，容易被控制，通過輸液和推注升壓藥血壓立馬恢復。除此之外，胎兒出生那一刻的一聲啼哭是母親最幸福的時刻，大多數產婦更希望在清醒的狀態下進行手術，因此產婦更樂于接受腰硬聯合麻醉。

3.4全身麻醉操作復雜，通過組織中樞產生麻醉作用。既往認為全麻會導致胎兒窒息，氣管插管對氣道刺激大，產生應激反應，而且麻醉的并發癥后遺癥嚴重。本文對實行全身麻醉的產婦進行監測，全麻的麻醉效果和腰硬聯合麻醉相似，效果均很好，而且低血壓的發生率較低。查閱文獻，丙泊酚可以通過胎盤屏障，對胎兒產生不良影響。對于不能實行椎管內麻醉的患者，如凝血功能異常、嚴重心肺功能障礙等，應選擇全麻。

綜上所述，在患者接受度、母嬰安全、手術實行三者間權衡利弊，腰硬聯合麻醉更適合剖宮產手術。但是對于不能實現腰硬聯合麻醉的患者應采取全身麻醉。

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