急診急腹癥臨床救治分析

袁新詠

摘要：目的：總結(jié)急診急腹癥的診療和救治經(jīng)驗(yàn)。方法：選取2012年11月-2014年12月我院急診收治的120例急腹癥患者，按照治療方法不同將其分為兩組，每組60例，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合抗生素頭孢曲松進(jìn)行治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合地塞米松進(jìn)行治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：觀察組3d內(nèi)的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（85.0%vs50.0%），p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在急腹癥的急診治療上，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合地塞米松糖皮質(zhì)激素與常規(guī)抗生素治療方法相比，效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：急診；急腹癥；頭孢曲松

【中圖分類號(hào)】R656.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0162-02

急腹癥指腹腔內(nèi)、腹膜后組織和臟器發(fā)生的一系列病理變化，患者主要表現(xiàn)為以腹部為主的相關(guān)癥狀和體征，同時(shí)會(huì)伴隨全身性的綜合征，常見的急腹癥包括急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎、泌尿結(jié)石等[1]。關(guān)于急診急腹癥的治療，臨床上有一套治療原則，對(duì)于病情較輕或周身狀況較好的患者，應(yīng)當(dāng)首選中西醫(yī)保守治療方式，也就是非手術(shù)療法，對(duì)于病情復(fù)雜或周身狀況不佳的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取手術(shù)或其他介入療法。為進(jìn)一步總結(jié)急診急腹癥的診療特點(diǎn)，為急腹癥的臨床治療提供參考資料，本文回顧性分析2012年11月-2014年12月我院急診收治的120例急腹癥患者的臨床病歷資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2012年11月-2014年12月我院急診收治的120例急腹癥患者的臨床病歷資料，入選病例均經(jīng)病史詢問、全面體檢、生化檢查后確診，且入組前自愿簽署《知情同意書》。將120例患者按照治療方法不同分為兩組，其中，觀察組60例，男性患者33例，女性患者27例，年齡在16-69歲之間，平均年齡為（31.36±4.82）歲，急腹癥類型：外科急腹癥31例，內(nèi)科疾病16例，婦產(chǎn)科疾病13例，對(duì)照組60例，男性患者30例，女性患者30例，年齡在17-71歲之間，平均年齡為（32.68±5.08）歲，急腹癥類型：外科急腹癥27例，內(nèi)科疾病14例，婦產(chǎn)科疾病19例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上無顯著差異，p>0.05，有可比性。

1.2方法 兩組患者均行常規(guī)治療，具體治療方法：指導(dǎo)患者取平臥位，給予胃腸減壓、禁食、糾正電解質(zhì)紊亂。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合頭孢曲松，3次/d，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合地塞米松，靜滴，3次/d，兩組患者治療期間均需詳細(xì)記錄患者的病情進(jìn)展。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)1d治療后腹痛癥狀基本消除；有效：患者經(jīng)2d治療后腹痛癥狀基本消除；無效：患者經(jīng)3d以上治療腹痛癥狀未得到任何緩解，將顯效和有效計(jì)為總有效[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療3d內(nèi)的總有效率對(duì)比 觀察組經(jīng)地塞米松治療后，顯效19例，有效32例，無效9例，對(duì)照組經(jīng)抗生素頭孢曲松治療后，顯效13例，有效17例，無效30例，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

3討論

急腹癥是急診科中一種常見的病癥，包括多種急腹癥類型：（1）外科急腹癥：外科急腹癥的病因包括感染、炎癥、腹部出血、梗阻、絞窄、血管病變等[3]。（2）內(nèi)科疾?。阂鸺备拱Y的內(nèi)科疾病包括急性胃腸炎、急性病毒性肝炎、原發(fā)性腹膜炎、鉛中毒、急性胸膜炎、肺動(dòng)脈栓塞、脊柱結(jié)核等。（3）婦產(chǎn)科疾?。簨D產(chǎn)科疾病包括急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂等。 不論何種原因引起的急腹癥，患者最先腹痛部位都位于原始病變部位，如十二指腸潰瘍的初始腹痛部位為上腹部，當(dāng)穿孔之后腹痛會(huì)擴(kuò)展至下腹部甚至全腹。這種腹痛是一種持續(xù)性、劇烈的鈍痛，患者為減輕腹痛常會(huì)自主餐區(qū)側(cè)臥彎膝體位，深呼吸或大聲說話時(shí)腹痛會(huì)加重，具體的腹痛程度需要根據(jù)患者自身的耐受程度辨別[4]。對(duì)于疑似急腹癥的患者需要及時(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢查、腹腔穿刺檢查、影像學(xué)檢查等，待確診后及時(shí)制定治療方案，以免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

確診后需要根據(jù)患者實(shí)際病情確定是否行手術(shù)治療，癥狀較強(qiáng)或周身狀況良好的患者一般首先采取保守治療方法，如患者病變較為嚴(yán)重或周身狀況不佳再行手術(shù)治療或其他介入療法，手術(shù)治療的適應(yīng)癥一般包括以下幾種情況：（1）患者存在明顯的感染和中毒癥狀，即出現(xiàn)休克癥狀，如絞窄性腸梗阻。（2）非手術(shù)療法難以治愈者，如各種先天性畸形引發(fā)的腸梗阻、腫瘤所致急腹癥等。（3）病情反復(fù)發(fā)作者，即使患者局部病變并不嚴(yán)重，但病情易反復(fù)發(fā)作也要即使行手術(shù)治療徹底切除病灶防止復(fù)發(fā)，如反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石和復(fù)發(fā)性闌尾炎等[5-6]。

在急腹癥的保守治療中，抗生素和激素類藥物是兩種使用頻率較大的藥物，由于多數(shù)急腹癥患者的腹痛是由細(xì)菌感染引起的，因此，抗生素應(yīng)用較多，抗生素適用于那些炎癥進(jìn)展較快，需盡快采取措施阻止病情惡化的患者，需行手術(shù)治療的患者也可同時(shí)配合使用抗生素。本次研究中觀察組所用地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過敏的作用，被人體吸收后，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，抑制吞噬細(xì)胞和炎癥中介物質(zhì)的合成和釋放。與抗生素相比，不僅不會(huì)使患者產(chǎn)生耐藥性，而且藥效顯著，是一種無明顯副作用的激素類藥物。

近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)胃腸減壓、禁食等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合使用糖皮質(zhì)激素能夠有效控制患者病情進(jìn)展，為此，本文選取120例急腹癥患者進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)常規(guī)治療配合糖皮質(zhì)激素（地塞米松）治療，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，p<0.0，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一研究結(jié)果顯示糖皮質(zhì)激素與抗生素藥物相比具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)。綜上，對(duì)于急診科急腹癥患者的治療，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在詳細(xì)詢問病史、全面檢查的基礎(chǔ)上積極采取治療措施，常規(guī)治療措施如胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂等不可少，適當(dāng)控制抗生素的使用，避免長期使用產(chǎn)生耐藥性，選用糖皮質(zhì)激素藥物，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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