138例胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術治療分析探討

楊文庚

摘要： 目的：探討分析臨床在面對胃十二指腸潰瘍穿孔患者時有效的手術治療措施。方法：擇期我科室在近期內接診的138例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，按照患者的手術形式對患者進行分組，其中A組69例患者接受傳統的開腹手術進行治療、B組69例患者接受腹腔鏡手術進行治療，并就A組患者與B組患者治療后的各項手術數據及術后并發癥發生情況進行比對。結果：A組患者與B組患者在各項手術資料（如：手術時間、出血量等）上比對，B組患者均明顯的優于A組患者（P<0.05）；在術后并發癥發生情況方面比對，B組患者術后的并發癥發生機率明顯低于A組患者（P<0.05）。結論：臨床應用腹腔鏡手術對胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行手術治療，可以顯著提高患者的治療效果及降低術后的并發癥發生機率，值得各醫院推廣應用。

關鍵詞：胃十二指腸潰瘍；穿孔；腹腔鏡； 開腹手術

【中圖分類號】R656.6+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0159-02

胃十二指腸潰瘍伴穿孔是臨床外科常見的急重癥，該種疾病是一種起病較急、病情發展迅速、病情危重且變化較快的疾病，臨床在接診患者后，應及時的給予患者實施治療，否則極有可能會危及患者的生命安全[1]。對于該種疾病的治療，以往臨床多數是采取剖腹探查、穿孔修補等開腹手術進行治療，雖然手術效果尚可，但開腹手術會給患者帶來較大的損傷，從而加大患者的痛苦及術后并發癥的發生機率。腹腔鏡手術自上個世紀80年代末首次臨床開展以來，因其手術創傷輕、術后恢復快等特點而逐漸在臨床普遍開展。為探析胃十二指腸潰瘍穿孔患者的有效手術措施，筆者特擇取了我科室近期內接診的138例患者，并分別采取了上述兩種手術措施進行治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：擇取我科室在2010年6月至2013年6月間接診的138例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，全部患者均經臨床診斷證實。入選的138例患者中男性患者有84例、女性患者有54例；患者的年齡大小從27歲到71歲之間，平均年齡為51.6歲；患者潰瘍發病時間從8個月到1年半不等，潰瘍平均病程1.3年；患者穿孔發生到就醫時間長短從3個小時到11小時不等，平均時間為7.2小時；穿孔位于胃部的患者有46例、穿孔位于十二指腸球部的患者有92例。按照手術形式的不同對138例患者進行分組，其中A組69例患者接受開腹手術治療、B組69例患者接受腹腔鏡手術治療，組間在上述各資料上比對，均無明顯的區別（P>0.05）。

1.2治療方法：A組69例患者接受開腹手術治療，采取氣管插管全身麻醉，囑患者取頭高較低位仰臥于治療臺上。在患者腹部正中做長度約為12cm左右的手術切口，入腹后探查患者腹腔情況，并對患者腹腔內的積液進行徹底清除，之后應用生理鹽水對患者腹腔徹底清洗。探查病灶，直視下對穿孔部位進行修補縫合。常規為患者進行胃腸減壓并在術后對患者實施禁食、補液、營養支持等治療。B組69例患者接受腹腔鏡手術治療，患者的麻醉方式及手術體位均同于A組患者。于患者臍下緣做手術切口，并為患者建立壓力維持在13mmHg左右的CO2氣腹，之后置入腹腔鏡。采用常規三孔法進行手術操作，腹腔鏡下探查腹腔內臟情況，并清除腹腔積液、炎性滲出物，以便可以清晰的顯露患者的穿孔部位。之后在鏡下對患者的穿孔進行斷層縫合，如：對穿孔較小且周圍瘢痕組織少的患者可直接縫合；對穿孔較大且周圍組織伴有明顯水腫的患者，應先游離大網膜并填充，之后在行縫合結扎。穿孔修補后對患者腹腔進行徹底清洗，并常規為患者放置引流管。

1.3臨床觀察及統計學處理：分別記錄A、B兩組患者各項手術情況，如：手術時間、住院時間、出血量、術后排氣時間等，并對患者術后的并發癥發生情況進行記錄。將上述兩項觀察內容所得數據均錄入統計學軟件SPSS12.0進行處理，其中均數以（X±S）表示，檢驗方式采取X2檢驗，以p<0.05具有統計學意義。

2結果

組間在各手術數據方面比對，B組患者明顯優于A組患者（P<0.05），詳見表1。組間在各并發癥的發生情況方面比對，B組患者也均明顯低于A組患者（P<0.05），詳見表2。

3討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是腹部外科常見的疾病之一，該種疾病的發生與患者長期處于緊張的精神狀態、過渡的勞累以及暴飲暴食等有關。近年來，我國社會發展迅速，人們生活水平的不斷提高，使得胃十二指腸潰瘍穿孔這種疾病的發病率逐年遞增。本病是消化道潰瘍常見的并發癥，如不能給予患者實施及時、有效的治療，則極有可能導致患者出現休克、腹膜炎等癥狀，更有甚者會導致患者死亡。對于該種疾病的治療，以往多數采取剖腹探查、穿孔修補縫合為主，該種手術形式可以避免胃大部分切除術給患者帶來的傷害[2]，但是該種手術的創傷也是不容忽視的，術后極易導致患者出現各類并發癥，因此使用受到了限制。

腹腔鏡手術是在上個世紀80年代末開展的一種微創技術，伴隨著近年來腹腔鏡技術的不斷成熟、完善，使得該種術式逐漸替代了傳統術式而成為了目前臨床治療消化道疾病的首選術式。此次我科室采取分組對比研究，結果顯示，實施腹腔鏡手術治療的B組患者，其無論是在各手術數據方面，還是在術后并發癥發生機率方面，均明顯優于實施開腹手術的A組患者，這一結果就很好的說明了腹腔鏡手術在消化道潰瘍穿孔疾病治療中的優勢[3]。在此，筆者也就腹腔鏡手術的優勢進行了如下總結：其一，腹腔鏡手術的實施僅需要在患者腹部建立較小的手術切口，是一種微創術式，因此對患者機體的影響較低[4]。其二，腹腔鏡手術患者，其術后恢復快，住院時間短，因此患者相應的住院費用較低。其三，腹腔鏡下進行手術，其手術視野可通過腹腔鏡放大，這樣手術視野就更加清晰，從而可以幫助術者更加仔細、更加徹底的對腹腔鏡進行探查。在進行腹腔沖洗時，也可多方位、多角度的徹底清洗，從而有效的避免了腹腔積液的殘留，進而降低了腹腔感染的發生機率及粘連性腸梗阻的發生機率[5]。其四，腹腔鏡手術是在相對封閉的環境下進行治療的，這樣就最大限度的減少了手術相關器械對腹腔內壁、腹膜的損傷。其五，腹腔鏡手術具有診斷、治療雙重作用，因此該種治療形式就避免了盲目開腹對疑似患者所造成的傷害。

結合此次研究結果及上述理論，筆者認為，臨床對胃十二指腸潰瘍穿孔患者實施腹腔鏡手術進行治療后的臨床效果是非常理想的，應在各醫院推廣應用。

參考文獻

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