創傷性窒息的急救護理分析

謝美楠　徐賽楠　程小菲

摘要：目的：分析創傷性窒息的臨急救護理。方法：選取2015年1月-2015年5月收治的13例因胸部創傷導致窒息患者進行急救護理。結果13例創傷性窒息患者經過相應的急救和對癥治療、急救護理，病情得到好轉。單純窒息患者，皮膚粘膜的出血點、淤血斑， 2～3周吸收消退。合并胸內、顱腦及其他臟器損傷傷患者經過急救和護理，病情亦恢復良好，康復出院。結論 創傷性窒息患者，需緊急給予氣道護理、吸氧護理及藥物治療護理。保障患者呼吸功能，控制、預防肺部感染。

關鍵詞：創傷性窒息；急救；護理

【中圖分類號】R264 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0152-02

創傷性窒息是指由強壓胸部所致的間接性腦損傷，臨床上并不罕見。爆炸時受高壓氣浪的沖擊、建筑物倒塌將患者胸部全身掩埋、交通事故碾壓胸部、坑道或礦井塌陷以及人群相互擠壓、踩踏胸部時皆可發生腦損傷。患者胸部受到強力擠壓時，可引起意識喪失，清醒后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，嚴重者處于持續昏迷狀態[1]。毛細血管破裂出血可呈現典型的淤點狀出血：廣泛分布于面部、頸部和前胸部，眼結合膜、口、鼻黏膜處也可見到。皮膚淤點細如針尖，呈紫紅色、分布均勻密集，常在傷后逐漸明顯。胸部損傷特別是肺損傷可影響腦部，而腦損傷又可引起肺部并發癥（如肺水腫、肺炎等）。故治療原則應“胸腦兼顧”。但一般胸部損傷常比腦損傷輕，故著眼點在“腦”而不在“胸”。急診治療時，同時應高度重視急救護理。下面就1 3例窒息患者的急救護理簡單分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月-2015年5月收治的13例患者均來自本院急診科，年齡7-----67歲。其中，因交通事故碾壓胸部導致窒息11例，建筑物倒塌導致窒息2例。接診時，患者意識喪失，面部、頸部和前胸部，眼結合膜、口、鼻黏膜呈現淤點狀出血。經過檢查 ，其中3例合并肺部損傷。對單純性創傷窒息患者，進行對癥治療和嚴密觀察護理。對合并傷患者給予相應的急救和治療，同時給予急救護理。

1.2方法

1.2.1氣道護理

創傷性窒息患者往往會有一定的意思障礙，無法進行正常的呼吸、咳嗽、吞咽等。這些基本功能的喪失會導致呼吸道梗阻，嚴重威脅病人的生命安全。為此，急救護理的首要目標是保持窒息病人的呼吸暢通。迅速清除口腔，定時抽吸。根據實際情況行氣管切開術，以改善病人呼吸。同時充分濕化氣道。建立人工氣道時，若氣體濕化不充足，可致氣管分泌物黏稠，增加堵塞氣管插管、肺泡塌陷和換氣功能下降的危險。因此，做好氣道濕化也是確保吸痰效果的關鍵。及早進行呼吸道濕化，有利于降低并發癥的出現率。對于痰液黏稠的病人，則需痰液稀釋。一般采用間歇滴液，滴入次數由痰液黏稠程度而定。間歇滴液的時間應在每次吸痰后即刻進行。另外，輔助病人進行正確的翻身、叩背，有助于排出呼吸道分泌物。注意，翻身、叩背時一定要掌握正確的姿勢和用力方向、角度等。

對于一些癥狀嚴重的病人，需進行氣管切開。這樣能有效改善缺氧和通氣功能。對于氣管切開的病人首先應密切觀察切口溶血和皮下血腫情況。定時更換紗布，定期消毒內套管。

操作中要嚴格采用無菌技術以防感染。氣管切開后，要給予吸痰處理。因此，護士要掌握正確的吸痰方法。選擇質地好，硬度適宜的吸痰管。操作時，掌握力度及時間和吸管插入的長度等。盡量避免損失病人的氣管黏膜及感染。另外應加強口腔護理，及時清潔口腔以預防和減少口腔細菌的滋生，并可有效預防和控制肺部感染。

1.2.2吸氧護理

窒息患者需充分供氧，以糾正低氧血癥。因此，要早期給予鼻導管或面罩給氧以確保給氧濃度，動態監測 SpO2，密切觀察患者給氧效果，防止氧中毒。同時給予全身注射抗生素以控制感染。對嚴重腦缺氧患者，應及早采用低溫療法，配合激素及脫水藥物治療。

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統計學意義。

2結果

13例創傷性窒息患者經過相應的急救和對癥治療及急救護理，病情得到好轉。單純窒息患者，皮膚粘膜的出血點、淤血斑， 2～3周吸收消退。合并胸內、顱腦及其他臟器損傷傷患者因傷情較輕，經過急救和護理，病情恢復良好，康復出院。

3討論

創傷性窒息的治療一般重點放在治療病人腦部方面，同時也需兼顧胸部的治療[2]。對單純創傷性窒息者僅需在嚴密觀察下給予對癥治療，同時進行急救護理?；颊呓o予半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當止痛和鎮靜、以及應用抗菌素預防感染等。對于合并臟器損傷的病人應采取相應的急救和治療措施，包括防治休克、血氣腦的處理、及時的開顱或剖腹手術等。本文創傷性窒息患者經過相應的急救和對癥治療及急救護理，病情得到好轉。單純窒息患者，皮膚粘膜的出血點、淤血斑， 2～3周吸收消退。合并胸內、顱腦及其他臟器損傷傷患者因傷情較輕，經過急救和護理，病情恢復良好，康復出院。合并傷患者，因其損傷程度較輕，經過急救治療和護理，均病愈。總之，創傷性窒息的急救護理要保障病人呼吸道通暢，充分吸氧同時給予藥物治療護理等。使病人呼吸通暢，及時控制和預防肺部感染，以利于患者早日康復。

參考文獻

[1] 陳建珍，姚瓊珍，石小紅.創傷性失血性休克患者42例急救護理體會[J].海南醫學，2009（S1）：252-254

[2] 尚士霞.創傷性休克患者急救護理與觀察[J].中外醫療，2012（30）：131-132