成人尺骨鷹嘴骨折的14例治療分析

王鳳彥

摘要：目的：探討尺骨鷹嘴骨折的治療措施。方法：選取2014年5月-2015年2月收治的14例尺骨鷹嘴骨折病例，總結分析手術治療經驗和方法。結果：14例患者經過手術治療，肘關節功能恢復良好。結論 尺骨鷹嘴骨折和其他關節內骨折的治療一樣，重建關節面、恢復肘關節的穩定性是手術治療的基本原則，治療不當會影響肘關節的功能。目前尺骨鷹嘴骨折手術治療的方法有多種，通過手術大部分患者能獲得滿足日常生活的肘關節功能。

關鍵詞：尺骨鷹嘴骨折；手術治療；分析

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0135-02

尺骨鷹嘴骨折是肘關節常見的損傷之一，約占全身骨折的1%，多發生于成年人[1]。成人肘部骨折約有10%累及尺骨鷹嘴。除少數鷹嘴尖端撕脫骨折外，大多數病例的骨折線涉及半月狀關節面的關節內骨折，由于肱三頭肌的收縮，近端骨塊常向近側移位。目前尺骨鷹嘴骨折手術治療的方法有多種，本文就14例尺骨鷹嘴骨折的手術治療分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月-2015年2月收治的14例尺骨鷹嘴骨折病例資料，其中男11例，女3例，均是成年人?；颊咧獠磕[痛、畸形，正常的肘后三角消失，肘關節不能主動伸直。經X線攝片診斷14例病例均是單純的尺骨鷹嘴骨折。 其中，無移位尺骨鷹嘴骨折和較小的撕脫骨折5例，關節面的移位骨折患者9例。

1.2方法5例無移位的尺骨鷹嘴骨折和較小的撕脫骨折，采取伸直位石膏固定，定期復查 X線片。9例關節面的移位骨折患者給予解剖復位，堅強內固定，或者切開復位內固定，早期功能鍛煉。具體如下：

1.2.1術前檢查 術前準確判斷傷情除常規的正側位X線片外，關節內骨折通常需要CT檢查，能發現 X線不易顯示的骨折，還可顯示關節面的壓縮程度，便于更準確地判定骨折的具體情況。檢查神經功能術前檢查尺神經的感覺和運動功能，有尺神經癥狀是切開探查的指征。術前要特別關注骨筋膜室綜合征。評估患者的一般狀況做常規的術前胸片、心電圖、凝血時間、肝腎功能等各項檢查，評估患者的一般狀況。特別是對老年患者，骨折系低能量損傷，但可能伴有較嚴重的內科基礎疾病，有些患者手術時間比預計的長，因此，術前充分評估患者的一般狀況非常重要。充分重視軟組織條件尺骨鷹嘴表面皮膚菲薄，常是暴力的直接作用部位，因此可伴有嚴重的軟組織挫傷。術前應觀察皮膚腫脹情況，手術應避開外傷性水腫高峰期，軟組織損傷嚴重時，術前設計切口要避開損傷嚴重的皮膚和組織。

1.2.2手術方法 手術時，患者取仰臥位，患肢屈曲置于胸前。上臂中上段縛氣囊止血帶。取后正中弧形切口入路，避開尺骨鷹嘴骨突，以免壓迫瘢痕造成切口的并發癥。術中切開皮膚及皮下組織就可清楚顯露骨折端。根據具體情況，采用張力帶鋼絲或鋼板螺絲釘固定。張力帶鋼絲它的作用原理在于對抗肱三頭肌、肱二頭肌和肱肌在肘關節屈伸過程中產生的張力，并將其轉換成壓力，以促進骨折愈合應用張力帶鋼絲固定時，首先顯露骨折端，用巾鉗復位并臨時固定，再用兩根平行的直徑為1.5～2.0 mm克氏針沿尺骨縱軸方向將鷹嘴骨折塊固定于尺骨干上，并要求克氏針尖穿過對側骨皮質，增強把持力，減少退針的發生；然后在骨折線以遠40～50 mm處橫向鉆直徑2.0 mm的孔，以直徑為0.8～1.0 mm的不銹鋼絲穿過，并從肱三頭肌在尺骨鷹嘴附著點下方穿過，進行“8”字固定。

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統計學意義。

2結果

14例患者經過相應的石膏固定治療或切開復位張力帶鋼絲固定治療，肘關節功能恢復良好。

3討論

張力帶鋼絲技術的優點在于價廉、手術不必廣泛剝離骨折周圍軟組織、拆除時創傷小。對于簡單的尺骨鷹嘴橫形骨折最適合使用這種內固定技術；對于斜形骨折，復位后在使用張力帶之前，通常要先使用一枚垂直于骨折線的拉力螺釘，然后再使用張力帶技術；對于有較大骨塊的粉碎性骨折，如果較大骨塊可以先用螺釘牢固固定，將粉碎性骨折轉變成簡單的橫形或短斜形骨折，仍可按照張力帶的原則固定；而對于嚴重的粉碎性尺骨鷹嘴骨折，由于鷹嘴滑車切跡粉碎，無法將關節面及其軟骨下骨轉變成穩定的并且可對抗壓應力的連續骨皮質，因此不能夠承載壓力負荷。若用張力帶固定粉碎性尺骨鷹嘴骨折時，容易造成骨折斷端的壓縮，使得尺骨近端長度縮短，鷹嘴切跡與肱骨滑車的匹配性喪失，后期可能導致創傷性關節炎。因此，張力帶鋼絲不適于固定嚴重粉碎的尺骨鷹嘴骨折。

另外，手術時應注意以下一些事項。由于尺骨近端縱軸與前臂縱軸方向并不完全一致，而是向橈側偏斜呈5°～10°夾角，因此，鉆入克氏針時也要略橈偏一些，以保證克氏針沿尺骨近端縱軸方向走行，但也不可太偏，以免接近或鉆入橈骨近端而影響前臂旋轉?？耸厢樢氪┻^對側皮質，須從軟骨下走行，透視非常重要，切忌穿入關節腔內。若骨折線偏近端，即鷹嘴骨塊小，克氏針要穿入對側皮質可能很困難，此時不必強求一定要穿過皮質，反復穿針可能造成小骨塊的碎裂而導致無法有效固定?？耸厢槾┏鰧绕べ|不宜過多，以免造成軟組織損傷和影響前臂旋轉功能。較細的鋼絲可以用雙股，但不建議擰成一股繩，不易取出。近年來有學者用鋼纜替代鋼絲，其抗張強度更大，操作也更容易。近端的鋼絲須在肱三頭肌附著點深面，貼近骨面，不可走行在肱三頭肌腱淺面，以免造成局部肌腱缺血和肌肉收縮時內固定松動?？耸厢樜捕艘丝v向折彎后敲進鷹嘴內，不要彎在肌腱表面，否則容易松動和刺激皮膚。鋼絲的接頭處也應折彎后深埋于軟組織內，既不能在皮外可觸及，又要方便下次手術取出。

總之，尺骨鷹嘴骨折和其他關節內骨折的治療一樣，重建關節面、恢復肘關節的穩定性是手術治療的基本原則，治療不當會影響肘關節的功能。目前尺骨鷹嘴骨折手術治療的方法有多種，通過手術大部分患者能獲得滿足日常生活的肘關節功能[2]。

參考文獻

[1] 劉鐵軍，崔賓.手術治療尺骨鷹嘴骨折的療效分析[J]. 首都醫藥，2010：31-32

[2] 劉巍，尹蕓生，蘇鐘毅.尺骨鷹嘴骨折合并肘關節前脫位的治療[J].中國骨與關節損傷雜志，2005，20（4）：258