延遲復(fù)蘇在低血容量休克病人中的臨床應(yīng)用

王培真　王合章

【中圖分類號】R441.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0001-02

未控制出血的失血性休克是低血容量休克的一種特殊類型，常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、消化道出血、婦產(chǎn)科出血等。未控制出血的失血性休克病人死亡的原因主要是大量出血導(dǎo)致嚴(yán)重持續(xù)的低血容量休克甚至心臟驟停【1】。失血性休克未控制出血時早期積極復(fù)蘇可引起稀釋性凝血功能障礙；血壓升高后，血管內(nèi)已形成的凝血塊脫落，造成再出血；血液過度稀釋，血紅蛋白降低，減少組織氧供；并發(fā)癥和病死率增加。因此提出了控制性復(fù)蘇（延遲復(fù)蘇），即在活動性出血控制前應(yīng)給予小容量液體復(fù)蘇，在短期允許的低血壓范圍內(nèi)維持重要臟器的灌注和氧供，避免早期積極復(fù)蘇帶來的副反應(yīng)【2】。限制性液體復(fù)蘇可降低死亡率、減少再出血量及并發(fā)癥。

臨床資料：本組66例，男性38例，女性28例，年齡30-50歲，平均42歲。選用病人均符合以下條件：1.已確診為消化道出血導(dǎo)致低血容量休克病人。2.目前出血未控制。3.不合并顱腦損傷。4.無高血壓病史。

治療方法：將病人隨機(jī)分成A和B兩組，A組為即刻復(fù)蘇組，即在發(fā)病24小時內(nèi)即給予輸注5000-8000ml的晶體，濃縮紅細(xì)胞8-16u，血漿400-800ml，維持收縮壓在100mmHgy以上；B組為延遲復(fù)蘇組，即在發(fā)病24小時內(nèi)，只給與2000-3000ml的晶體液，代血漿500-1000ml，不給予輸血，維持收縮壓<90mmHg，止血后，再給予大量液體復(fù)蘇。

治療結(jié)果：其中A組病人中，2例發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，積極搶救后死亡1例；2例發(fā)生再次大出血，其中一例死亡；3例發(fā)生DIC，死亡；4例出現(xiàn)多臟器功能衰竭，經(jīng)積極治療后死亡2例。A組總死亡率達(dá)21%。B組病人中，其中2例出現(xiàn)急性腎衰，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；死亡3例。B組總死亡率為9%。

體會：對出血未控制的失血性休克病人，早期采用控制性復(fù)蘇，收縮壓控制在80-90mmHg，以保證重要臟器的灌注，并盡快止血；出血控制后再進(jìn)行積極的容量復(fù)蘇。可明顯減少死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。但對于合并顱腦損傷的多發(fā)傷病人、老年病人及高血壓病人應(yīng)避免控制性復(fù)蘇。

參考文獻(xiàn)

[1] Krausz MM.Initial resuscitation of hemorrhagic shock.World J Emerg Surg 2006，1：14-19

[2] Stem SA.Low-volume fluid resuscitation for presumed hemorrhagic shock：helpful or harmful？Curr Opin Crit Care，2001，7：422-430